心肺复苏的发展历程及最新进展

蒙凤梅，黎奕华

（广州市番禺区中心医院急诊科，广东 广州 510000）

1 心肺复苏技术的发展历程

心肺复苏技术是上世纪中期以来发展起来的重要急救手段，由于操作简单，效果明显，救治了无数人的生命，因此得到了广泛的推广。心肺复苏技术，是英文cardiopulmonary resuscitation的缩写，简称CPR。此项技术由捷克医生彼得·沙发和詹姆斯·埃兰共同研究发明，最初的心肺复苏数是通过口对口的人工呼吸法，将氧气有效的传递到患者身体，增加患者体内的氧气含量，达到患者生存需求，并通过胸外按压促使心脏恢复跳动，实现对患者的抢救。心肺复苏技术最初应用于美国军方抢救伤员，并且在1966年美国制定了第一份心脏复苏操作指南，这给心脏复苏的推广带来了条件，并且成功救治了很多丧失心脏跳动、停止呼吸的危重患者。

1.1 第一部国际心肺复苏指南标准的诞生

1992年，美国心脏协会发布了“生命链”（chain of survival）理论，2000年国际上出台了第一部心肺复苏指南标准，这是医学技术发展的结果，给心肺复苏带来了一股清流。指南标准中的理念和技术是最新的思想，最靠前的技术，是经过众多的临床试验做出的强有力的数据总结，然后制定的严密准确的标准，这套指南标准有足够多的案例数据进行支撑和参考，因此，其推出后受到了医学界的广泛关注。这部指南标准通过了医学界专家的严格审核和认证，是一部较为可靠的临床医学指导，在临床上具有良好的可行性和安全性，是一种良好的复苏治疗手段。在2000年心肺复苏指南中，第一次具体的讲解了现场急救的操作标准，这是十分有现实意义和操作意义的。医学行业专家通过ABCD评估和进一步ABCD评估（secondary ABCD survey），通过对这种多次评估的方法，及时准确的对患者的病情进行掌握，并采取相应的措施，达到救治的作用。首部心肺复苏指南标准是医学界的一个巨大的创新，具有极大的医学价值。

1.2 2005心肺复苏指南（以下简称新指南）

在2000年的心肺复苏指南出台后，在临床上得到了很好的应用。到2005年，在这期间的临床应用和实行上，发现了一些需要改进的方面，需要从新更新和修订，从而为临床救治工作更好地进行，治疗依据更加具有指导性。在2005年美国心脏协会和国际急救联系委员会（ILCOR）组织的心肺复苏国际研讨会上，对2000年的心肺复苏指南标准进行了重新修订。医学专家成立了专门的专家组，对2000年的指南标准进行了认真的研究、分析，对各个标准进行了重新审核和更新，制定出了2005年版的心肺复苏指南。这版本的心肺复苏指南抓哟包含几个重要方面的更新：首先，供应高标准的心肺复苏。其次，心肺复苏的胸外心脏按压与吹气的比例调整为30:2；再次，进行人工呼气时胸部升起持续时间维持在1秒；第四，进行除颤操作时限定每次只做1次，心肺复苏两分钟后检查心跳脉搏。每次只做1次，除颤后应即施行CPR 2 min才检查心电（脉搏）；第五，幼儿适用于半自动除颤机。第六，“生命链”延长。在2000年的心肺复苏指南标准中，生命链有原来的四个环节延伸到五个环节。具体分为：第一，迅速识别SCA，快速响应急救反应系统；第二，早期CPR，即提出了早期心脏按压的重要性；第三，全面的SCA复苏，以及后期的抢救工作。

在本次心肺复苏指南标准中，集中突出早期识别，全方位对患者进行医治的原则。同时，实施心肺复苏时，要操作连贯，进行流程操作，并做好过程控制，实现无干扰的高质量心肺复苏救治。另外，要加强医护人员素质培训，注重救治水平的提升。

1.3 2010心肺复苏急救指南

本次的指南是在对2005年的心肺复苏指南标准的进一步分析，研究和总结，并在多个领域里形成了统一的工认知，范围更加宽泛，此次修订形成了最新的指导标准。

1.4 2015年心肺复苏指南标准

历经五年的研究，2010年的心肺复苏指南标准于2015年再次进行了修订，此次修订具有更加普遍性，对操作程序进行了更加科学和完善的界定，操作流程公开透明，是世界上心肺复苏的权威性指导文件。

2 心肺复苏仪在院前急诊的应用

2.1 院前急救人工心肺复苏的弊端

在医院急诊科室，心脏骤停状况较为常见，这就需要医护人员及时的进行不间断的心脏复苏。心脏复苏操作是通过对患者进行胸外心脏按压，保持心脏的动力功能，保证血液的正常运送。在按压过程中，操作要连续，用力要稳定，但是实际的急救过程中，医护人员单纯通过人工按压来进行心肺复苏时，受体力和环境等因素的影响，在按压一定时间后在按压频率和按压幅度上都会减弱，降低救治的效果。另外，在院外进行患者急救时，患者出现心脏骤停，在进行心肺复苏的时候还要抓紧时间尽快的送往医院，以便第一时间接受救治。人工的胸外心脏按压受时间影响，很难同时保持高效稳定的按压。而在患者救护过程中，医护人员受车辆行驶等原因，也妨碍了心肺复苏的操作，从而影响了对患者的抢救。

2.2 心肺复苏仪的优势

随着科学技术的不断发展，心肺复苏仪应用到了心脏复苏中，大大提高了救治的成功率。心肺复苏仪可以长时间的给予患者持续稳定的胸外心脏按压，可以恒定压频率和按压幅度，减少了人工操作的困扰，不受地点环境和体力的影响，在临床治疗中起到了很好的应用效果。心肺复苏仪又被称为心肺复苏机，心肺复苏器等，它的出现提高了对心脏骤停患者救治的成功率。通过实验表明，和传统的人工胸外按压相比，心肺复苏仪可以改善心脑血流动力学以及神经系统预后，尤其对于不可行电复律的患者治疗效果明显。在国际医学的研究中，也证实了其起到了良好作用。但是心肺复苏仪使用过程中，也存在着一定的风险，如会产生患者因受外力造成的肋骨骨折现象，这是现阶段仍在继续研究的问题。

2.3 心肺复苏仪的发展过程

心肺复苏仪的发展经历了几个重要的阶段：第一个阶段是点式按压阶段，这个阶段的心肺复苏仪是通过模拟人工操作进行胸外心脏按压，它可以连续的进行按压操作，这一创新解脱了人的双手，避免了由于心肺复苏操作者的体力或中断按压影响对患者的救治。第二个阶段是负荷分布式按压阶段，这一阶段突破了点式按压方式，而是通过对整个胸腔进行全覆盖，使得压力均匀负荷在胸腔上，这种心肺复苏仪的出现，大大提高了心肺复苏的成功率，降低了点式按压对人体的伤害程度。第三阶段是3D按压模式，也是现阶段临床上应用最广的心肺复苏仪。这种心肺复苏仪是通过对整个胸腔进行包裹式的三维按压方式，以重点点压为基础，同时挤压胸腔。这一阶段的心肺复苏仪经过临床动物实验表明，它能够获得更好的复苏后神经系统表现，同时肋骨骨折等并发症比例大幅降低，临床应用效果较为满意。

3 结 论

心肺复苏技术是医学界的一个创举，实现了对心脏骤停和呼吸困难的有效救治。在经过多次的心肺复苏指南标准的不断更新修订的过程中，心肺复苏技术水平和应用范围也有了较大的提升。本文同时介绍了心肺复苏仪的应用，解决了人工胸外心脏按压的弊端，提高了救治的成功率。笔者希望通过对心肺复苏的应用和进展进行分析和介绍，使心肺复苏技术更好的为患者服务。