翻转课堂在预防医学教学中的应用和评价

吴松林，钟文斌，杨玉铭，朱 健，吴惠萍，吴盛岚，杨晓丹，林 润

（厦门医学院，福建 厦门 361023）

传统的课堂教学虽然对学生掌握知识是不可缺少的，但传统的教学对学生自主学习能力、创新思维能力、分析解决问题能力的培养显然是不够的。翻转课堂是一种将讲授和其他传统课堂元素移至课外，以更多的学生间互动、小组问题讨论取而代之的教学形式。翻转课堂能极大地提高学生的学习热情，使他们在课堂上处于积极主动的学习状态，这对培养学生团队合作技巧，提供学生个人指导，培养学生自学能力、创新思维能力、分析解决问题能力都具有特别的作用。预防医学是多个医学专业学生要学习的一门重要课程，它对医学生必要医学知识和医学素质的培养有重要意义，预防医学课程的内容既有难度较大的知识点，又有难度适中适宜学生开展自学讨论的知识点，较适宜开展翻转课堂教学[1]。从预防医学这门课程的翻转课堂教学为切入点，探讨翻转课堂在预防医学教学中的实施步骤、实施评价、教学资源的准备等，为翻转课堂在更多医学课程中的应用提供参考和借鉴，故课题的开展具有很好的实践意义和理论价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

从厦门医学院选取2016级专业相近、学习课程和大学入学成绩相似的两个三年制专科班共64名学生为研究对象。学生年龄在18～21岁，课程学习前告知学生采用不同的教学方法，尊重学生的知情同意权，使学生积极配合教学环节。

1.2 研究方法

采用实验对照方法。从两个班级中按照随机原则确定一个班级为实验组（共32人），另一个班级为对照组（共32人）。实验组采用翻转课堂教学方法，对照组采用传统教学法。教学进度、授课内容、课时安排保持一致，两组教学由同一名具有高级职称的教师完成。

1.2.1 实验组教学 预防医学教学内容包括三大模块：环境卫生学、营养和食品卫生学、劳动卫生学，我们针对这三大模块开展翻转课堂教学。翻转课堂教学的实施分3个部分：课前学习、课堂汇报讨论、课后检查反馈。

（1）课前学习。为方便小组学习讨论，根据班级学生集中住宿的特点，把同一个宿舍的同班学生作为一个学习讨论组，教师提前下发学习任务，并提供教学微课程及网上学习资源，学生通过学校图书馆查阅文献资料，并利用同一个宿舍的便利条件在课前充分学习和讨论。如在食物中毒章节，下发学生食物中毒小视频，学生也可自己在网上搜寻并浏览小视频并相互交流，这样既锻炼了学生搜寻有用信息的能力，又达到了课前学习的目的。

（2）课堂汇报讨论。分5个环节：①课前学习检查环节。为督促学生在课前认真学习，课堂教学开始先进行课前学习效果检查，并把检查成绩计入期末总评成绩。②学习汇报环节。由各学习小组代表以PPT演讲方式汇报自己小组学习的内容、心得和感受。③讨论和问题回答环节。针对各小组汇报的内容，由学生提出问题，汇报小组成员做出解释说明。④教师总结环节。针对各小组的学习内容汇报和问题讨论答辩，教师进行点评和总结，并进一步明确教学的重点和难点。⑤课堂教学检查环节。针对本次课教学内容，通过口头提问、小测验等形式进行教学检查。比如在铅中毒防治的翻转课堂教学中，先让学生做10个有关铅中毒的选择题，检查学生提前学习的效果；然后由学生汇报铅中毒的定义、临床表现及防治措施；接着进入讨论和问题回答环节，有学生提问：“环境中铅达到什么浓度易造成铅中毒，如何检测？”这是教材上没有的内容，汇报的学生也答不出来，说明学生在采用翻转课堂学习的同时，正以批判和创新思维的角度去思考问题。在教师总结环节，教师对学生提出有深度、有思想的问题给予表扬肯定，同时对相关问题给予解答，既启发思维，又授业解惑。

（3）课后学习延伸。针对课堂教学中学生的表现，教师给学习小组课堂表现打分，将重点和难点内容再次进行点评及总结并反馈给学生，以便学生及时复习和巩固，并根据学生反馈的信息和薄弱环节，及时调整教学方案，使教学过程进一步完善。

1.2.2 对照组教学 教师按照教学大纲的要求对学习内容均采用传统讲授法授课，传统讲授法包括明确本次教学内容的重点、难点，讲授教学内容，布置课后作业等。

1.2.3 教学效果评价 课程结束时，采用闭卷考试和问卷调查两种方式进行教学效果评价。闭卷考试试题分为考查学生基本知识部分和考查学生综合分析能力部分。其中考查学生基本知识部分的题型包括选择题55道，满分55分；填空题10道，满分5分；名称解释4道，满分12分；简答题3道，满分12分，合计84分，占比84%。考查学生综合分析能力部分的题型为案例分析题，共2题，满分16分，占比16%。问卷调查以无记名问卷方式调查学生对传统讲授法和翻转课堂教学法的感受和认识，包括在整体教育中，对传统讲授法和翻转课堂教学法的认识；在医学教育以及在预防医学教学中对传统讲授法和翻转课堂教学法的认识；同时调查翻转课堂在促进教学互动、活跃课堂气氛、培养团队协作意识、知识学习掌握等方面的影响和作用。问卷采用客观题形式，统计学生对各题目的选择结果。

1.2.4 质量控制 在闭卷考试环节为保证批卷的客观性，采用盲法原则，使批卷人不知道考卷是对照组还是实验组。问卷调查时均按标准指导语讲解，及时审核，确保资料完整；数据录入时实行双录入方式，即一人录入完成后，另一人重新核对录入。对有疑问的调查表进行补充调查核实，确实不便补充调查时舍去。

1.3 统计学方法

用EpiData 3.1录入数据、SPSS 19.0软件分析数据。对于两组学习成绩的比较采用t检验，对于四格表资料率之间的比较使用四格表资料的χ2检验，对于行×列资料率之间的比较使用行×列表 χ2检验，检验水准 α=0.05（双侧）。

2 结果

2.1 基本情况

参加闭卷考试学生共64人，成绩有效学生64人。本次共发放调查问卷64份，回收有效问卷64份，有效问卷回收率为100%。

2.2 两组学生学习成绩的比较

实验组学生预防医学总成绩和基础知识成绩与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05），但在综合分析能力方面，实验组成绩高于对照组成绩（P<0.01），见表1。

表1 两组学生学习成绩的比较（±s，分）

表1 两组学生学习成绩的比较（±s，分）

组别对照组实验组t值P值人数3 2 3 2--总成绩8 0.4 7±8.3 3 8 2.4 7±1 0.2 1-0.8 6 0.3 9基础知识7 2.1 3±6.1 9 7 1.2 2±9.5 1 0.4 5 0.6 5综合分析能力8.3 4±4.0 1 1 1.2 5±2.0 0-3.6 7<0.0 1

2.3 两组学生对翻转课堂的接受度

调查显示，学生对翻转课堂总体接受度高于传统教学法，特别在医学教育中，对照组学生更渴望改变传统讲授的教学模式，他们希望多一些翻转课堂教学（P<0.01）。在对翻转课堂的看法上，实验组和对照组均认可翻转课堂可促进教学互动、活跃课堂气氛、培养团队协作意识，均占到90.6%。见表2。

表2 两组学生对翻转课堂的接受度[n（%）]

3 讨论

自从美国科罗拉多州Woodland Park高中两位化学教师Jonathan Bergmann和Aaron Sams首创翻转课堂以来，许多国家的教师也加入翻转课堂的实践中。Jonathan Bergmann认为翻转课堂并不仅仅是学生观看视频，学生还可做笔记，并要求学生带着问题进入课堂[2]。翻转课堂对教师也提出挑战，比如如何剪辑一个4～6分钟的视频课程，如何将概念解释得清楚、准确、易被理解，制作视频课程如何协调好教学步调、教学所使用的范例、视觉展示及作业布置等。关于翻转课堂有更多不同的认识，其理论和实践也在不断研究及尝试[3-5]，但有一点可以肯定，任何好的教学都应限制课堂上被动的知识传授，而鼓励促进探索、合作和批判性思考的学习环境，在这一点上，翻转课堂可以是教育者选择的一种方式。

我国的一些教育工作者也相继开展了翻转课堂的实践和探索[6]，但在翻转课堂的实施上各有各的做法，特别是在高等教育领域，由于不同专业不同学科的特点，在翻转课堂的实践中也有不同的形式。翻转课堂在我国还处于探索实践阶段，特别在医学教育领域开展还不是很多。医学教育培养未来的医学工作者，是面对各种复杂病情和健康问题有更高更强的综合思辨能力、独立分析解决问题能力的医务人员，翻转课堂教学对学生创新思维能力的培养无疑是一种有益的选择。从预防医学这门大多数医学生要学习的课程入手，探讨翻转课堂在医学教育中的实践和运用，这与我国医学教育发展的形势相吻合。

3.1 翻转课堂可以培养学生的自主学习能力和综合分析能力

翻转课堂通过课堂外学生观看教学视频、广泛查阅文献资料及相互之间的讨论，有利于培养学生独立思考问题及综合分析解决问题能力。陆永利等[7]在生理学实验教学中应用翻转课堂教学，观察到翻转课堂对培养学生的自主学习能力、独立思考能力和批判精神有很大帮助。王磊等[8]在研究生课程中设计实施“以学习者为中心”的翻转课堂教学，提高了研究生的自主学习能力，启发了学生的创新思维能力。本课题组也通过闭卷考试中设计案例分析题评价学生的综合分析问题能力，发现实验组学生得分明显高于对照组（P＜0.01），进一步证明翻转课堂教学对培养学生独立分析和解决问题的能力较传统讲授法有明显优势。另有研究也证明了这一点[9]。

3.2 翻转课堂培养了学生团队协作意识

在翻转课堂中把班级一个宿舍的学生作为一个学习小组，既方便学生课外小组讨论，又激发学生团队意识的提高和合作精神的加强。一些小组为了自己集体的荣誉，小组成员通力合作，查文献、找素材，各有分工，各司其职，最后集中集体智慧，共同制作学习成果汇报PPT，学生之间的友谊也在共同学习讨论中得到升华。翻转课堂增加了师生交流的机会，提高了团队合作的能力，促进学生在集体中的良好表现，使学生对自己的学习负责，真正实现教学相长、同济互助[10]。

3.3 翻转课堂培养了学生的沟通表达能力

在预防医学翻转课堂教学中，有课堂汇报小组学习成果环节。每次各小组翻转课堂汇报人都会轮换不同的小组成员，这样小组学习成果汇报就成为各小组成员展示自我形象、为小组争光的重要环节，汇报成员为了使汇报更有亮点，课前积极准备，精心演练，并设计一些具有感染力的环节和语言，得到了同学的称赞，这也激发更多学生在大众场合展示自我，并提高了语言表达能力。

3.4 翻转课堂活跃了课堂气氛，促进了教学互动，提高了学习效果

传统讲授法的不足之处在于以教师讲课为主、学生被动听课，而翻转课堂则是课堂上学生汇报学习效果、提出问题并广泛讨论，教师给予总结、评价和教学引领，使教学成为师生互动、学生展示自我的平台，极大地活跃了课堂气氛，提高了学习效果。研究显示，实验组在预防医学期末考试中综合分析能力成绩高于对照组（P＜0.01）。在对翻转课堂看法的调查中，实验组和对照组均认可翻转课堂可促进教学互动、活跃课堂气氛、培养团队协作意识，均占到90.6%，而实验组和对照组认为翻转课堂不利于知识学习掌握的均仅占9.4%。

3.5 翻转课堂是预防医学教学中学生乐于接受的方式

调查显示，学生对翻转课堂总体接受度高于传统教学法，特别在医学教育中，对照组学生比实验组学生更渴望改变传统讲授的教学模式，他们更希望多一些翻转课堂教学（P<0.01）。而在对预防医学教学的看法上，实验组和对照组主张以传统教学为主的均仅有9.4%的学生，而68.8%的实验组学生和75.0%的对照组学生都希望根据教学内容，部分使用传统教学，部分使用翻转课堂教学，可见翻转课堂已经在预防医学教学中被学生认可、为学生所接受。

翻转课堂改变了传统讲授法学生被动学习的局面，但在实践中也发现了一些不足之处，如个别学生未按要求进行课前的学习、做笔记和充分讨论，以致课堂上无法提出有深度的问题，对别的学生的问题也无法做出合理的解释并参与到讨论中去，这部分学生更倾向于传统讲授法，因为传统讲授法让他们学习时不需要太费力。此外翻转课堂的教学还需要各学科的综合协调，毕竟翻转课堂的教学会花费学生很多的课外时间，如果有太多的课程开展翻转课堂教学，学生必然力不从心，也会影响翻转课堂的教学效果，因此建议通过各学科的协调，选择几门重要且难易程度适合开设翻转课堂的学科进行教学试点。

综上所述，翻转课堂以提高学生自学能力、综合分析能力、团队协作及沟通表达能力等优势被越来越多的教育工作者重视、认可，尽管翻转课堂还有不足之处，但相信通过众多教育工作者的实践探索，翻转课堂一定能更加成熟和完善，成为我国培养创新型医学人才的重要方式之一。