益肺健脾补肾：治疗过敏性鼻炎的中医思路

施磊 张守杰

秋冬季节，以发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状的过敏性鼻炎患者苦不堪言。治疗过敏性鼻炎，目前一般采用以下方法：一是避开过敏原，如果患者对动物皮毛过敏，家中就不养猫狗、不睡鸭绒枕头、不盖鸭绒被等，但过敏原众多，很难做到完全避免接触。二是应用抗组胺药，如开瑞坦、息斯敏等。这类药物虽见效快，但维持时间短，今日用药今日效，明日停药病又发。三是脱敏疗法，一般采用10联菌苗注射液定期小剂量注射，疗程为10～12个月。但引起过敏性鼻炎的过敏原众多，混合菌苗不可能“包罗万象”，故脱敏疗法只对一部分病例有效。

总体而言，上述方法虽有一定疗效，但都有不足之处，这也是过敏性鼻炎患者久治难愈的原因。

“邪之所凑，其气必虚”，治疗过敏性鼻炎需要“整体观”

《黄帝内经》指出：“邪之所凑，其气必虚。”意思是，外邪之所以能侵袭人体，是因为人体本身的免疫力、抵抗力虚衰。如果人体强壮，就能抵抗外界致病因子的入侵。如果人体免疫功能正常，即使外界有各种各样的过敏原，也不会发生过敏反应。

中医将过敏性鼻炎称为“鼽嚏”。鼽指鼻塞不通，嚏是指打喷嚏。元代医学家李杲的《东垣十书·内外伤辨惑论》对此有详尽描述：“病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。”将过敏性鼻炎“鼻痒、打喷嚏、流清涕”三大症状都描述了出来。同时，他还进一步提出：“比常人大恶风寒，小便数而欠，或引行小便色清而多，大便不调，夜寒无寐。”描述了患者的全身症状：畏寒怕冷，小便清长而频数，大便溏薄，晚上冷得难以入睡。这些症状与过敏性鼻炎患者的临床主诉相符。如果病情进一步发展，会产生更严重的后果：“甚则痰咳，为呕、为秽、为吐、为唾白沫，以至口开目瞪，气不交通欲绝者。”这是过敏性鼻炎继发了过敏性哮喘，患者出现咳嗽、气急、呕吐、会厌水肿、严重缺氧症状，甚則可危及生命。

过敏性鼻炎患者多有“三脏虚寒”

过敏性鼻炎的脏腑辨证，以肺、脾、肾三脏虚寒为多。肺主皮毛，宣发卫气，肺气虚则腠理不密，卫表不固，易受外邪异气（如花粉、灰尘、油漆、过寒、过热等）侵袭。脾主运化，脾失健运则水谷精微难以吸收，致使气虚而不能卫外;脾虚则清阳之气不能上升，邪害空窍，故鼻塞不利;过敏性鼻炎患者鼻黏膜苍白、水肿而流清涕，也是脾的运化失司、水液代谢调节障碍所致。肾藏一身之精气，肾阳气虚亏可导致肺气不足和脾阳虚亏，而肺气脾阳虚亏也可损及肾阳气;肾气化功能失司，可导致鼻黏膜苍白、水肿;患者喷嚏冲鼻而出，更是肾不纳气的一种表现。以全身辨证来分析，患者大便溏薄、小便清长、怕风畏寒、四肢不温、腰膝酸软、咳嗽、打喷嚏，尤是一派“肺、脾、肾三脏虚寒”之证候。

“益肺健脾补肾”，有助长期改善症状

中医治疗过敏性鼻炎，以黄芪、白术、防风补肺健脾，枸杞子、五味子、炒杜仲、山药、制首乌、山萸肉补肾收敛，苍耳子、辛夷开通鼻窍。针对嚏多、长流清涕者，可加生麻黄、细辛温肺止涕。经辨证施治、调整体质数月，患者可提高抗过敏能力，有助于减轻症状。停用汤剂后，患者可长期服用玉屏风冲剂加六味地黄丸，以巩固疗效。