细说两种“紫癜”

黄冰雪 黄文彦

过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜是小儿的常见病，都以皮肤出血点为突出表现，很容易被混淆。家长应如何辨别这两种疾病呢？

小小“紫癜”，危害不小

1.过敏性紫癜

过敏性紫癜为儿童常见病，好发于秋冬、冬春交替季节，常见于5～14岁儿童，男孩多于女孩，近年来发病率呈上升趋势。过敏性紫癜实际上是全身性的小血管炎症。紫癜不单单发生在皮肤表面，其他小血管丰富的地方，如消化道、关节、肾脏等也会出现“看不见的紫癜”。

过敏性紫癜是由于感染（如感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染等）、药物（如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、预防接种、血浆制品等）、毒素（如蚊虫、蜂、蝎子叮咬等）、某些食物（如鱼、虾、蛋、奶等）等导致机体发生免疫反应，产生了一种医学上称之为“免疫复合物”的小颗粒。这些小颗粒沉积在小血管壁，从而引起全身的小血管炎症。除导致皮肤紫癜外，炎症还可侵犯其他部位，引起不同症状。

● 腹型紫癜  炎症反应发生于消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管，产生一系列消化道症状，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。腹痛（阵发性绞痛）最常见，多发生于脐周、下腹或全腹，不少未出现皮肤紫癜的患儿可能被误诊为急腹症。

● 关节型紫癜  1/3～2/3患儿可出现关节红、肿、疼痛，不能走动。疼痛多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，部分患儿可有关节腔积液。关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作。其特点是炎症消退后一般不会留有后遗症。

● “紫癜肾”  肾脏毛细血管丰富，易被侵犯。医学上称之为“过敏性紫癜性肾炎”（简称“紫癜肾”）。紫癜肾是过敏性紫癜最严重的并发症，也是影响患儿预后最主要的原因，发生率高达30%～60%。紫癜肾多在过敏性紫癜发生后一个月出现。

除以上类型外，少数患者还可因病变累及眼、脑及脑膜血管，从而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统症状（如头痛、精神不振、烦躁等）。

2.特发性血小板减少性紫癜

大家对血小板并不陌生，血小板在凝血过程中起着非常大的作用。当血管破裂或受到损坏时，血小板通过黏附、聚集在损伤部位并形成血栓，堵塞伤口，起到止血作用。正常血液中的血小板数量通常为（100～300）×109/升。当血小板低于正常值时，患儿易发生外伤后出血;进一步降低时，会发生自发性出血，甚至危及生命。特发性血小板减少性紫癜就是这样一种出血性疾病。由于患者体内的自身抗体与血小板表面的抗原结合，导致血小板被吞噬细胞破坏，血小板减少影响凝血功能，继而出现出血性皮疹。

特发性血小板减少性紫癜多见于婴幼儿，男女发病率无明显差异，好发于春季。约80%的特发性血小板减少性紫癜患儿在发病前3周左右有病毒感染史。由于患儿常在病毒感染后2～3周发病，且血清中血小板抗体明显增加，故目前认为，特发性血小板减少性紫癜并非由病毒直接作用所致，而是有自身免疫机制的参与。

特发性血小板减少性紫癜患儿以皮肤、黏膜广泛出血为主要特点。除皮肤“紫癜”外，还有其他脏器出血的表现，如鼻出血、牙龈出血、消化道出血（呕血、便血），偶有泌尿道出血（肉眼血尿），青春期女孩可有月经量过多。其中，以颅内出血最为严重，也是该病的主要致死原因，患儿在发病时表现为神经系统异常。

两种“紫癜”，大不同

1.血小板计数不同

两种“紫癜”均起病较急，两者间最大的区别是血常规中的血小板计数。过敏性紫癜是一种血管炎，血小板计数正常;特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板被破坏而导致的出血性皮疹，患儿的血小板计数明显降低。

2.皮疹表现不同

过敏性紫癜患儿的皮肤紫癜为红色或暗红色，针尖至片状大小不等;以后，紫癜可逐步变成紫色并融合成片。紫癜多出现在双下肢，如双侧小腿、踝关节周围，呈对称性分布;少数患者（尤其是年幼者）的紫癜可发生于上肢、胸背部等，甚至可出现大片瘀斑或血性水疱。过敏性紫癜的皮疹具有高出皮肤、压之不变色且没有痒感等特点，一般1～2周可自行消退。

特发性血小板减少性紫癜表现为广泛的皮肤、黏膜出血，多为针尖样大小的出血點，也可为瘀点、瘀斑，严重者可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血较为常见。出血点压之不变色，一般不高出皮肤表面，呈不对称分布。当血小板计数上升后，皮疹会逐渐消退。

得了“紫癜”，及时就医莫惊慌

家长一旦发现孩子身上有紫癜，应及时带孩子去医院就诊，完善相应检查，明确“紫癜”的性质和原因。

治疗过敏性紫癜，最重要的是去除病因。经过正规治疗，大多数过敏性紫癜患儿可自行缓解且不留后遗症。反复发作的过敏性紫癜患儿须积极配合医生检查，寻找反复发病的原因。部分关节型或腹型过敏性紫癜患儿需遵医嘱使用激素，严重者还需住院观察。过敏性紫癜患儿在皮肤紫癜消退后3个月内，仍有可能发生紫癜性肾炎。因此，无论紫癜有无累及肾脏，患儿均需坚持随访3～6个月。过敏性紫癜患儿可以正常上学，但应避免感染，防止反复发作。

治疗特发性血小板减少性紫癜，最重要的是充分止血。患儿须停用一切可能影响凝血功能的药物。急性期患儿应避免磕碰。血小板极度减少者须绝对卧床，以软食为主，避免坚硬的食物划伤胃肠道导致消化道出血。重症患儿须输注血小板、应用激素类药物或大剂量免疫球蛋白等治疗。血小板数量回升后，特发性血小板减少性紫癜患儿可回归正常生活。