股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定技巧疗效分析

李进圣

( 广东省东莞市沙田医院骨科 ， 广东 东莞 523000 )

股骨粗隆间骨折属于临床中非常多见的一类长骨骨折，一般在老年人中比较多发，因为老年患者一般合并心脑血管疾病，非手术治疗的时间比较长，患者长时间卧床非常容易引发各类并发症，所以现在临床中主张为老年患者开展手术治疗[1]。股骨粗隆间骨折比较多见的临床手术治疗方式包括外固定支架、动力髋螺钉以及股骨近端髓内钉等，本文选取我院在以往1年之内所接诊的股骨粗隆间骨折患者资料64例实施回顾性分析，所选患者全部接受闭合复位PFNA内固定治疗，观察64例患者手术时间、出血量、并发症、髋关节功能评分情况，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院在2016年1月-2017年1月所接诊的股骨粗隆间骨折患者资料64例实施回顾性分析，所选患者全部属于闭合性损伤，64例患者中男性24例，女性40例，患者中最小年龄46岁，最大年龄98岁，平均(63.8±9.1)岁，患者受伤到入院手术时间最短2天，最长10天，平均为(4.30±0.46)天；64例患者引发骨折的原因包括坠落伤5例，车祸伤14例，摔伤40例，其他5例；64例患者的骨折依照AO分型显示属于A1型患者15例，属于A2型患者44例，属于A3型患者5例；64例患者全部排除糖尿病、脑梗死、其他关节损伤以及冠心病等慢性疾病。

2 方法：64例患者全部接受全身麻醉或是硬膜外麻醉，患者保持平卧位，患肢保持中立位，内收10°-15°；在C臂机的引导下接受闭合复位，对位满意之后实施牵引，在股骨大粗隆上方作一个纵行切口，切口长度为5-7cm，使大粗隆顶部骨折部位完全暴露，选取大转子顶点外侧前方作为进针点；在插入导针到股骨髓腔，在C臂机引导下明确导针的位置，使其处于髓腔中央部位，并且保持不弯曲的状态，通过开口器进行开口之后，插入合适直径PFNA主钉到髓腔，拔除导针，调整瞄准器前倾角到15°；在C臂机引导下放置螺旋刀片的螺纹导针，明确导针位置之后，测定螺旋刀片长度，敲入并且锁定螺旋刀片，拧入远端固定螺钉，在C臂机引导下明确PFNA位置良好之后，逐层缝合切口，手术结束。手术之后给予患者常规静脉注射抗生素1-2天，避免感染，手术之后可以为患者开展肌肉按摩，术后24小时当疼痛缓解之后指导患者开展股四头肌收缩运动和踝关节主动活动，5-8天开始扶拐站立，2-3周扶拐行走，按时复查，当骨折完全愈合之后接受完全负重行走。

3 评价标准：记录64例患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症出现情况；患者髋关节功能恢复评分高于90分，代表优；评分在80-90分之间，代表良；得分在70-79分之间代表可；得分低于70分，代表差[2]。

5 结果：64例患者手术时间平均为(55.2±8.4)分，出血量平均为(151.8±19.5)ml；术后对64例患者进行为期1年的随访，切口全部Ⅰ期愈合，没有产生切口感染、颈干角丢失、螺旋刀片切割、髋内翻畸形、下肢深静脉血栓、患肢缩短等并发症，没有死亡病例；患者的髋关节功能恢复评分优40例，良18例，差6例，优良率为90.6%。

讨 论

股骨粗隆间骨折属于临床中非常多见的一类骨折类型，一般在老年人群中比较多发，女性患者多于男性患者，是由于老年女性大部分存在骨质疏松，导致股骨粗隆等骨关节部位骨质松脆，非常容易出现骨折，最近几年以来，由于我们国家人口老龄化现象不断加剧，股骨粗隆间骨折的出现几率也逐年升高[3]。股骨粗隆间骨折治疗重点为快速控制疾病恶化，有效避免长时间卧床引发的各类并发症，现在临床中主要采取手术治疗股骨粗隆间骨折，最为常见的手术方式为内固定，治疗期间需要遵照先复位骨折，在开展内固定以及尽量保证骨折恢复到正常解剖学位置之后再开展内固定的治疗原则[4]。闭合复位PFNA内固定属于各类股骨粗隆间骨折内固定治疗方案中效果理想的一类，此项手术方式仅需要1枚旋髓内钉就可以起到固定骨折部位的作用，在打入螺旋刀片期间，刀片旋转并且填压骨质，刀片尖端由于宽大的接触面，可以和骨质间形成较强的锚合力，保证股骨头颈部可以获得理想的内固定效果。解剖螺旋刀片与主钉之间的设计，使其仅可以顺着主钉滑动，限制了螺旋刀片旋转，在完成骨折端加压内固定期间，发挥理想的抗旋和支持作用[5]。根据本文的研究显示，选取我院在以往1年之内所接诊的股骨粗隆间骨折患者资料64例实施回顾性分析，所选患者全部接受闭合复位PFNA内固定治疗，观察64例患者手术时间、出血量、并发症、髋关节功能评分情况，结果表明，64例患者术后接受为期1年的随访，切口全部Ⅰ期愈合，没有产生切口感染、颈干角丢失、螺旋刀片切割、髋内翻畸形、下肢深静脉血栓、患肢缩短等并发症，没有死亡病例，患者的髋关节功能恢复评分优40例，良18例，差6例，优良率为90.6%。

综上所述，对于股骨粗隆间骨折采取PFNA内固定治疗效果理想，患者手术时间比较短，出血量比较少，术后出现并发症几率少，髋关节恢复效果好，属于目前治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，具有临床推广价值。