包扎疗法治疗小儿手部烧伤的护理研究

魏 巍

( 阜新矿业 ( 集团 ) 有限责任公司总医院烧伤科 ， 辽宁 阜新 123000 )

手是身体的暴露部位，遭受烧伤的几率较高。小儿因运动协调能力尚未发育完善，自我防护意识较差，因此小儿手部烧伤的比例在烧伤病例中较高[1]，若得不到及时的治疗及护理将可能造成严重挛缩畸形、功能障碍等，致残率较高[2]。我科针对小儿手部烧伤患儿采用了湿润包扎疗法及护理，并获得了显著的效果，现将2017年1月-12月收治的小儿手部烧伤患儿76例临床资料进行回顾分析，探讨包扎疗法治疗小儿手部烧伤的护理效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入2017年1月-12月收治的小儿手部烧伤患儿76例为研究对象，回顾分析临床资料，根据不同包扎疗法分为观察组40例与对照组36例。观察组中男22例，女18例；年龄1-5岁，平均年龄(3.4±0.6)岁；烧伤原因：热液烧伤30例，火焰烧伤8例，电击伤2例；烧伤面积：0.3%-2.5%，采用Ⅲ度Ⅳ分法判定烧伤深度：浅Ⅱ度烧伤26例，深浅混合Ⅱ度烧伤11例，Ⅲ度烧伤3例。地区：农村28例，城市12例。对照组中男19例，女17例；年龄1-5岁，平均年龄(3.3±0.3)岁；烧伤原因：热液烧伤29例，火焰烧伤5例，电击伤2例；烧伤面积：0.3%-2.3%，浅Ⅱ度烧伤27例，深浅混合Ⅱ度烧伤8例，Ⅲ度烧伤1例。地区：农村25例，城市11例。所有患儿家属均知情同意，签署知情通知书，所选病例经医院伦理委员会批准。

2 方法：(1)清创。为减轻患儿的疼痛与对创面的刺激，使用新洁尔灭冲洗创面并消毒，对于创面清洁、疱皮完整的患儿可将水疱低位剪开并引流，暂时不将坏死表皮清除，起到保护创面，减轻疼痛的作用；若患儿的疱皮已经污染，疱下有脓液，则将疱皮去除并彻底消毒。电极烧伤患儿在清创时除了检查清楚皮肤烧伤的深度，同时注意是否有出入口。(2)包扎及护理。对照组患儿经门诊治疗后采用传统包扎疗法及护理，使用碘伏消毒后用凡士林油纱覆盖创面，外用无菌纱布与棉垫覆盖，适当进行加压包扎，每天换药1次。观察组患儿经门诊治疗后采用湿润包扎疗法及护理，使用压舌板将MEBO均匀的涂抹在创面，厚2cm左右，根据创面的大小在涂药后使用一层MEBO油纱覆盖，然后外用4层无菌干纱布与棉垫覆盖，适当加压包扎，烧伤初期每12小时换药1次，治疗3-5天后，剪除疱皮，进入液化期每8小时换药1次，修复期每天换药1次，每次换药前要将创面分泌物祛除，重新涂抹MEBO，直到创面愈合。注意在手指烧伤时要分指包扎，各个手指之间使用消毒纱布分开，指关节伸直或者掌屈5°-10°[3]，拇指外展张开，使拇指处于掌位；手掌烧伤时要背曲；手背烧伤时，掌指关节屈80°-90°，让侧副韧带保持在最长位置[4]；全手烧伤时则保持中立位位置；包扎松紧要适宜，抬高患肢，以促进血液循环，减轻组织肿胀。

3 观察指标：(1)统计比较2组患儿28天的愈合率，以及愈合时间(比较2组均值)；(2)统计比较2组患儿的疤痕增生、关节活动情况；(3)对比2组患儿住院时间(比较2组均值)。

4 统计学分析：用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料和计量资料数据的对比处理，分别进行x2检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患儿28天愈合率比较：观察组患儿28天愈合率达到97.50%，对照组患儿28天愈合率达80.56%，比较2组愈合率观察组显著高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患儿28天愈合率比较(n，%)

5.2 2组患儿平均愈合时间、住院时间比较:观察组患儿的浅Ⅱ度愈合时间、深浅混合Ⅱ度愈合时间、Ⅲ度愈合时间均比对照组患儿显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的平均住院时间显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿平均愈合时间、住院时间比较

5.3 2组患儿疤痕增生、关节活动情况比较：观察组40例患儿中，浅Ⅱ度烧伤患儿均无疤痕增生，感觉功能正常，关节活动正常；深浅混合Ⅱ度烧伤患儿均无明显疤痕增生，感觉功能恢复良好，关节活动正常；Ⅲ度烧伤患儿中1例疤痕增生在关节部位，对功能产生轻度影响，经康复治疗与护理后康复。对照组36例患儿中，浅Ⅱ度烧伤患儿均无疤痕增生，感觉功能正常，关节活动正常；深浅混合Ⅱ度烧伤患儿出现3例指关节疤痕增生，其中1例关节活动轻度受限，Ⅲ度烧伤患儿关节活动受限。2组比较，观察组更优。

讨 论

1 包扎疗法：手是身体的暴露部位，具有很多的受伤可能，因此需要慎重的保护。在受伤后如果处理不当将可能对手部功能造成影响，降低生活质量。小儿手部损伤的发生几率较高，其中烧伤属于常见损伤。小儿烧伤多是因家长监护不到位，抓翻器皿所导致，其烧伤多属于Ⅱ度烧伤，Ⅲ度烧伤比较少见[5]。由于小儿的皮肤比较嫩，含水量大，真皮层比较薄，因此较低的温度也可能导致烧伤。在发生烧伤后，应立即采用冷水进行创面的冲洗，或者浸泡、冷敷，以减轻疼痛，阻止热力的继续损害，避免加深创面，同时起到减少渗出和水肿的目的[6]。手部的组织结构致密，可塑性小，因此在治疗时要保留未完全坏死的组织，若移除过多的组织，可能造成缺损，对手部功能造成影响。手部的毛细血管丰富，看似坏死的组织，临床发现经过正确的治疗，可逐步恢复转为正常的组织，使创面早日愈合[7]。小儿烧伤后门诊治疗采用包扎疗法是可行的。尤其是多个手指烧伤，需要包扎治疗，这种方式便于护理，同时可促进愈合，而合适的包扎疗法，对于治疗的疗效，愈合都有良好的促进作用。由小儿年纪小，治疗多不配合，涂抹的药物很容易被抹掉，因此治疗效果并不理想。加上小儿家长也无法很好的护理患儿，因此传统包扎疗法存在一定的局限。本组76例，小儿烧伤患儿采用不同包扎疗法，结果显示，经湿润包扎疗法治疗的观察组患儿28天愈合率达到97.50%，显著高于对照组的80.56%，并且观察组患儿的浅Ⅱ度愈合时间、深浅混合Ⅱ度愈合时间、Ⅲ度愈合时间均比对照组患儿显著缩短，平均住院时间也更短。MEBO具有良好的止痛作用、抗感染作用，用药后保持创面湿润，可有效防止水分蒸发与组织脱水，与抗生素协同抑菌，增强抗菌作用，避免了传统包扎换药出现的疼痛、纱布与创面粘连在一起、出血、人为损伤等问题，加速创面的愈合。

2 护理：(1)患儿家长心理护理。手部感觉神经末梢较多，并且敏感。在烧伤后感觉疼痛剧烈，就诊时小儿多表现为哭闹不止，烦躁不安。家长疼爱，担心愈合后是否出现疤痕，是否影响手部功能等。所以，家长多情绪紧张容易激动，为此，护理人员应首先做好患儿家长的心理疏导，稳定其情绪，并解释患儿的烧伤程度，介绍治疗方法和配合治疗的重要性，以获得最好的治疗配合[8]。(2)提高患儿配合度。因患儿烧伤感觉剧烈疼痛，所以往往容易烦躁不安，不配合，甚至拒绝治疗，在这种情况下，护士在换药时，保证动作快，并尽量缩短时间，避免患儿出现急躁情绪[9]。同时在换药时，一边操作一边要与患儿交谈，采用有趣的语言，分散其注意力，逗乐儿，并给予夸奖，抚爱和鼓励等；无法配合的患儿，嘱咐家长带患儿最喜欢的玩具、小人书等，让患儿的注意力转移，以减轻疼痛感，提高治疗的配合度。(3)功能锻炼。疤痕增生的康复治疗是一个比较长期的过程，主要依靠患儿和家长的努力、持之以恒地坚持康复治疗和功能锻炼。功能锻炼应循序渐进、不能因患儿的不配合而放弃。在耐心和毅力下，患儿均可以适应，功能，锻炼，并取得比较理想的效果。烧伤患儿创面愈合后，早期使用弹力绷带或者弹力手套加压包扎，同时配合涂抹海普林、康瑞保等软化疤痕的药物，辅以按摩[10]。增加局部润滑度，可使药物进入皮下组织，促进疤痕软化，促进手指功能锻炼，获得更加的效果。观察组1例Ⅲ度烧伤患儿疤痕增生在关节部位，对功能产生轻度影响，经康复治疗与护理后恢复正常。

综上所述。小儿手部烧伤，包括浅Ⅱ度、深浅混合Ⅱ度或者小面积Ⅲ度烧伤可采用湿润包扎疗法获得比较理想的效果，较传统包扎换药更有优势，具有显著的应用价值。需要注意的是，小儿神经系统尚未发育完全，对于损伤，缺乏自身防御以及灵敏的反应，因此家长需要加强对其监护，妥当放置热液，加强对易燃品与火源的管理，做好电源用电设备的防护，同时对患儿进行宣传教育，避免发生烧伤。