真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛性慢性心力衰竭临床观察

李瑾英

（石棉县中医医院，四川 雅安 625400）

1 临床资料

本组60例慢性心力衰竭患者均在我院住院。诊断标准：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]。将60例患者随机分为治疗组30例、对照组各30例，治疗组男18例，女12例；平均年龄66.81岁，平均病程为8.74年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，风湿性心脏病2例，肺源性心脏病16例，高血压性心脏病9例。对照组：男15例，女15例；平均年龄62.4岁，平均病程为9.54年，其中肺源性心脏病15例，高血压性心脏病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，风湿性心脏病2例。比较对照组和治疗组的一般资料，差异性不显著，P＞0.05，组间可进行分析。

纳入标准：根据《中药新药临床研究指导原则》均确诊，表现腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。患者年龄为40～90岁，心功能等级为Ⅲ～Ⅳ级。

排除标准：存在精神异常或精神病史，患有造血系统、肝肾功能、凝血功能障碍以及内分泌系统等疾病的患者，对本次治疗药物存在禁忌症的患者，处于妊娠或哺乳期的女性患者，治疗依从性差的患者。

2 治疗方法

对照组休息，吸氧，限盐，每天小于6 g盐，减慢心率，控制心率在50～90次/分，倍他乐克6.25～25 mg，每天2次口服减少心肌氧耗，抗感染、维持水盐电解质平衡等内科常规治疗外，根据病情给予西地兰0.2～0.4 mg静脉推注强心。呋塞米10～20 mg静脉推注，安体舒通20 mg每日1～2次口服利尿，卡托普利12.5 mg，一天2次口服减少心肌重构。硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖液至50 mL，微泵泵入扩张血管，应用3～5天，根据患者血压情况调整用量。治疗组在对照组的基础上，加用中药口服，方药以真武汤合五苓散加减，处方如下：制附子20～60g、茯苓30 g、白术10 g、生姜10 g、猪苓30 g、泽泻20 g、桂枝10 g、黄芪30 g、当归10 g、丹参30 g、甘草5 g，偏于血瘀者加川芎30 g、红花15 g、赤芍20 g、桃仁10 g；偏于痰湿者加半夏20 g、橘皮10 g、陈皮15 g；纳差加麦芽20 g、建曲15 g、山楂20 g，脾虚加党参30 g，山药30 g；便秘加火麻仁30 g，肉苁蓉20 g水煎服。其中制附子需要先煎，时间为1 h，之后放入其他药物，煎煮0.5 h，取150 ml滤汁，之后再煎煮0.5 h，取150 mL滤汁，将两次滤汁合并混合均匀，叮嘱患者在三餐后服用100 mL，治疗时间为14 d。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

①临床效果评价标准：按照《中药新药临床研究指导原则》对慢性充血性心力衰竭患者进行评价，治疗后症状及指标显著改善，心功能明显改善的为显效；治疗后症状及指标有所缓解，心功能有所缓解的为有效；治疗后症状及指标没有改变，心功能没有改变的为无效。总有效率=显效率+有效率。②中医症候积分评定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》评估其中医症候情况，治疗后症状全部消失，症候积分降低70%以上为显效；治疗后症状有所改善，症候积分降低30%-70%为有效；治疗后症状没有改变，症候积分降低30%以下为无效，显效率+有效率=总有效率。

3.2 临床疗效比较

治疗组30例患者中有16例显效，占比53.3%，11例有效，占比36.7%，3例无效，总有效率为90%；对照组30例，显效10例，有效12例，无效8例，总有效率73.3%；P＜0.05，存在差异性，有统计学意义。

3.3 中医症候改善情况比较

治疗组30例患者中有16例显效，占比53.3%，12例为有效，占比为40.0%，无效2例，总有效率93.3%；对照组30例患者中11例显效，占比36.7%，12例为有效，占比40.0%，无效7例，总有效率76.7%；P＜0.05，存在差异性，有统计学意义。

4 讨 论

真武汤是张仲景《伤寒论》重点方剂之一，临床运用广泛，真武汤主治阳虚水泛证，取其温阳化水功效[2]。五苓散出自《伤寒论》，功效利水渗湿，温阳化气。其中以制附子温阳利水，大辛大热为君药；臣药茯苓淡渗利水，健脾除湿；臣药白术益气健脾利湿；桂枝通阳利水；黄芪补气升阳，利水消肿；党参益气养血，甘补而平；猪苓、泽泻的功效为利水渗湿；丹参可活血、化瘀、利水，甘草调和诸药。综合使用以上药物，功效为利水消肿、温阳除湿、益气活血。

综上所述，阳虚水泛性慢性心力衰竭服用真武汤合五苓散加减治疗疗效显著，可改善其心功能，有助于患者身体的康复，进而提高其生活质量。