饮食营养与动脉粥样硬化

靳子硕，田一岚，曾琪璎，杨邱澜

（兰州大学，1.第二临床医学院；2.第一临床医学院，甘肃 兰州 730100）

动脉粥样硬化（AS）是一种慢性弥漫性炎症性疾病，其特点是受累动脉内膜出现脂质沉积，内膜灶状纤维化，动脉壁开始增厚变硬、管腔狭窄，一旦发展到阻塞动脉管腔的程度，则会引起相应器官缺血性改变，导致冠心病、脑梗死、外周血管病等病变。目前动脉粥样硬化的确切病因还不清楚，但危险因素已经发现了很多，如高脂血症、高血压、高血糖、肾病综合征、代谢综合征等，饮食营养对动脉粥样硬化的影响越来越受到重视。

1 营养不良与动脉粥样硬化

1.1 营养不良与炎症

机体营养不良导致抵抗力下降，容易发生反复感染，使得炎症发生并且长期存在；而炎症时机体产生各种细胞因子活化活化三磷酸腺苷-泛素-蛋白酶体蛋白水解途径，水解蛋白和肌肉蛋白的分解增加，白蛋白和肌肉蛋白的合成受到抑制，炎症细胞因子还可以作用于中枢引起食欲下降和消化吸收能力下降。

1.2 炎症促进动脉粥样硬化

炎症导致脂质代谢障碍，氧化LDL使血清淀粉样蛋白取代HDL的载脂蛋白A，HDL功能发生改变，黏附于血管内皮，内皮黏附因子表达有利于炎症反应细胞和脂质细胞聚集成脂质条纹，炎症抑制脂蛋白酶活性，引起高脂血症；炎症患者血浆中的高敏C反应蛋白（CRP）可刺激内皮细胞表达黏连分子，抑制内皮细胞产生一氧化氮，刺激巨噬细胞吞噬LDL胆固醇，增加内皮细胞产生血浆酶原激活物抑制剂，激活血管紧张素-1受体，促进血管平滑肌增殖等；慢性促炎因素可通过慢性炎症过程导致内皮细胞损害，内皮功能障碍致使LDL-C和炎细胞进入内皮下，形成泡沫细胞和AS。

1.3 营养不良与动脉粥样硬化

营养不良时出现低蛋白血症导致脂蛋白异常，血纤维蛋白原和血粘度提高；血清组氨酸浓度降低，细胞内氧自由基清除减少，LDL氧化增多；精氨酸缺乏一氧化氮生成减少，血管舒张能力下降，促进动脉粥样硬化的发生和发展。

营养不良影响血管内皮功能、增加氧化应激促进动脉粥样硬化的形成；动脉粥样硬化促进炎症因子的产生而导致营养不良[1]。

2 维生素与动脉粥样硬化

2.1 维生素D

维生素D可以抑制内质网应激，减少MCP-1的表达，减轻炎症反应，核细胞向细胞壁迁移减少、胆固醇在巨噬细胞中的沉积减少，抑制动脉粥样硬化斑块的形成[2]；维生素D可以抑制AngⅡ生成，降低血管重构，保护血管内皮细胞；燕蒲娟等[3]研究发现原发性高血压患者血清维生素D水平降低，在有心血管疾病的患者中降低更明显，Kota等[4]研究发现可以肥胖和RAAS活性与维生素D有关，Adamczyk等[5]发现缺乏VDR/CYP27B1（一种可活化维生素D的1α羟化酶）的小鼠有高血压、心脏肥大的表现。

2.2 维生素E

维生素E可以清除自由基，在体内保护细胞，其抗氧化作用保护机体，维生素E捕捉脂质自由基后可生成许多氧化产物，它的这些氧化产物也随即表现出抗氧化活性，维生素E还减少LDL对氧化修饰的敏感性，使血浆ox-LDL水平降低。流行病学研究显示，心血管疾病发生率与血浆维生素E浓度或摄入量呈负相关[6]。

维生素E可以清除血管平滑肌细胞内的自由基、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，预防血管狭窄、抑制血管内皮细胞对ox-LDL的摄取，预防泡沫细胞的形成、抑制血管平滑肌细胞分泌细胞因子减轻炎症反应和减弱caspase-3的激活抑制其凋亡，从而稳定斑块。

3 饮食模式和动脉粥样硬化

3.1 高脂饮食与高尿酸饮食

高脂饮食摄入高脂肪高热量，脂肪主要是以甘油三酯的形式存在的，甘油三酯以VLDL的形式运行于血液循环中，VLDL可转变为LDL，LDL被动脉壁细胞氧化修饰后具有促进粥样斑块形成的作用，氧化LDL可以损伤内皮细胞和平滑肌细胞，不能被正常LDL受体识别，而被巨噬细胞的清道夫受体识别而快速摄取，促进巨噬细胞形成泡沫细胞，从而导致斑块的形成；高胆固醇可以损伤动脉内皮细胞，导致血管通透性增加，胆固醇可通过受损部位在动脉内膜中沉积，形成粥样斑块。

膳食纤维就会引起人们的尿酸偏高，尿酸偏高会使得人们产生一种高尿酸血症，膳食纤维在人们日常生活中的事物里通常由海鲜提供[7]。经过专家研究，专家认为尿酸是只存在于人体的一种天然的氧化剂，它不存在于除了人体内的其他地方[8]。一部分尿酸对于人体具有有益的作用，有60%的尿酸对人体有益，它们能够使人体免疫功能更强大。

经过部分专家研究，他们认为尿酸太高引发的高尿酸血症会损伤人体的肾脏，对人体排尿功能有巨大的影响。故高脂饮食和高尿酸饮食可协同导致动脉粥样硬化的发生和发展。

3.2 低盐高钾饮食

高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击，引起血管内皮的损伤，使内膜对脂质的通透性增加，脂蛋白易渗入内膜，单核细胞和血小板黏附并迁入内膜，中膜SMC迁入内膜，促进AS的发生，低盐高钾饮食可以减少体内钠离子的积聚，防止钠水潴留减轻血管压力，降低舒张压，对于血管起到一定的保护作用，从而减缓动脉粥样硬化的发生发展。

近年来，慢性疾病的发病率持续上升，动脉粥样硬化的发病率也居高不下，饮食营养和动脉粥样硬化的发生有很大的联系，通过注意日常的饮食营养我们可以尽可能的减少AS的发生和减缓其发展，是极为经济有效的方式手段。随着人们生活水平的提高，对饮食营养的追求也会更进一步，相关研究也会更加深入发展。