标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤观察

李 杰

（江苏丹阳市人民医院神经外科，江苏 镇江 212300）

重型创伤性颅脑损伤在临床上的发病率越来越高，由于外伤导致的重型创伤性颅脑损伤因为具有较高的致死致残率，对患者的身体健康乃至生命安全均有很大威胁[1]。目前在临床上对于重型创伤性颅脑损伤的治疗，主要有传统开颅手术及标准大骨瓣开颅手术两种治疗方法。基于提高我院在重型创伤性颅脑损伤上治疗质量的目的，我院进行此次研究。选取43例患者，以回顾性分析的方法探究标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤的临床效果，以下为具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月于我院接受治疗的重型创伤性颅脑损伤患者43例作为研究对象，经过筛选后进入研究。对患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男23例、女20例，年龄38～68岁，平均年龄（46.7±1.4）岁。合并严重心脏疾病、全身性器质性疾病、感染疾病、在术前3个月接受过外科手术、严重肝肾功能障碍的患者经过筛选后不纳入此次研究。43例患者的自身情况均符合本次研究的要求，且本次研究经过本院的伦理委员会批准通过。

1.2 方法

40例患者采用的是标准大骨瓣开颅术式。采用标准外伤大骨瓣（12 cm×15 cm）开颅术，自颧弓上耳屏前1 cm做切口，方向为向前沿正中线至前额部发际下，向后在耳廓上方延伸至顶骨正中线，顶部骨瓣成形需避开正中线矢状窦2～3 cm，并常规咬除蝶骨嵴返折部及额颞底侧骨板。充分准备手术视野，对颅内的血肿进行清除，并挫伤坏死的脑组织[2]。同时去大骨瓣减压，根据具体情况对硬膜腔进行适当扩大，完成缝合或修补后结束手术；手术完毕后进行硬膜下引流管的常规留置。

1.3 观察指标及疗效判定标准[3]

术后对患者进行为期三个月的随访，且对患者进行GOS评分。若患者有轻度的缺陷，但是可以正常独立的生活，定为恢复良好。将患者残疾但可独立生活、可以在旁人的保护下工作，定为轻度残疾。将患者状态为清醒，但是日常的生活需要照料，则定为重度残疾。若患者仅存在最小的反应则定为植物生存。另一种情况为死亡。计算恢复良好率。

2 结 果

43例患者中有26例患者为恢复良好、10例为轻度残疾、3例为重度残疾、1例为植物生存、3例死亡，恢复良好率为60.47%。

3 讨 论

标准大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤的理想方案。使用该手术方式，骨窗较大，可以充分暴露患者的额叶、颞叶等组织，将颅内血肿充分清除，充分降低颅内压，充分予以止血[4]。还可以充分暴露前颅底窝及中颅底窝，大大降低迟发性血肿的几率[5]。同时，该术式还可以对蝶骨进行良好咬合，解除侧裂静脉压迫，对脑疝自行复位有较大助力。在我院对于重型创伤性颅脑损伤的治疗中，应用去大骨瓣减压，亚低温治疗，规范化治疗三种有效方法，显著降低了死亡率。由本文的研究结果可知，43例患者的恢复良好率为60.47%，有3例死亡出现，死亡率为6.98%，可见其良好效果。

综上所述，在重型创伤性颅脑损伤中应用标准大骨瓣开颅手术治疗，效果显著，在临床上应用及推广有较大价值。