老年肾脏功能与抗生素选择

亓 颖，吕明强

（莱芜市中医医院老年病科，山东 莱芜 271100）

人体随着年龄的增长，其衰老的增加与各种疾病影响，造成老年人的身体肾脏功能出现不同的问题。另外由于老年人长期需要服用各种药物导致了病人肾脏的负担更大。由于肾功能不全使病人的身体机能出现对药物治疗的分解能力较差，其排泄的能力也会降低。所以针对于；老年人的肾脏问题需要采取合理的抗生素使用，这样可以有效的避免临床治疗中抗生素的使用出现不科学，而对病人的肾功能造成伤害。

1 老年人肾脏功能的改变

1.1 肾小球滤过功能下降

老年人随着年龄的增长，其身体机能出现不同的变化，其中肾脏功能会发生萎缩的情况，主要的表现就是肾脏的体积不断的缩小、肾皮质逐渐的变薄，慢慢的有脂肪组织与纤维瘢痕代替了肾脏的实际组织结构。老年人的肾小球也会出现不同程度的硬化情况。严重的甚至肾小球由于缺血出现功能的丧失。由于肾小球功能的减弱，对于肾脏的正常使用功能不能够维持，所以会出现GFR水平的逐渐降低。经相关的研究表明人在进入40岁之后其GFR的数值就会慢慢的降低，其中男性更加的突出。

1.2 尿液经肾脏浓缩稀释下降

其肾脏对于水的重吸收能力也会影响到肾脏的浓缩与稀释功能。对于水的重吸收主要是利用肾小管表面的睡到蛋白进行。老年人由于身体的变化，其肾脏中的肾小管中的水通道蛋白与尿素通道中的蛋白会与肾小管的浓缩稀释功能出现下降，尿蛋白逐渐的减少。尿液中的比重与渗透压也会发生变化，相关的研究表明，水通道蛋白的结构发生改变会造成老年人出现肾积水等一些肾脏的疾病。

1.3 肾脏离子转运功能下降

肾脏功能的问题中还有离子转运动功能的下降，其中近端小管对于钠离子的吸收慢慢的减少。从而造成集合管对钾的分泌与吸收功能逐渐的减弱。老年人的肾脏在使用中对于钾的存储能力降低，如果使用利尿剂就会造成低钾血症与低钠血症的问题出现。老年人的肾脏实质发生变化，肾小管对于尿钙的主动吸收能力减弱，最终导致老年人出现骨质疏松的情况发生。

1.4 肾脏内分泌功能下降

老年人的身体机能减弱，其肾脏分泌肾素与相关激素的时候就会减弱，与正常人之间就会存在很大的差距。另外，老年人其肾功能出现减退之前。人体内的促红细胞生成素就已经发生了改变，也已经具有了贫血的症状。

1.5 肾血流量减少

老年人的肾血流量慢慢的减少，主要的表现就是肾皮质血流量降低。老年人的肾功能发生肾小动脉硬化的不同问题就会导致病人发生糖尿病或者微血管疾病等等。人体中的肾血流量与肾小球之间具有重要的联系。所以，老年人的年龄也会导致其肾脏出现供血不足的主要原因。

2 抗生素的选择

老年人由于肾脏功能的下降会出现以下几种情况：（1）对药物的吸收利用降低。肾脏功能不全的老年人在口服药物的时候，药物的生物利用效果会大大的降低。肾脏功能的不全由于老年的胃肠动力功能出现障碍，影响到药物的吸收。如果使用静脉注射其吸收的效率也会大大的改变。（2）药物的分布容积发生改变，肾功能的滤过效果的减退会使老年人出现滴血蛋白血症的情况出现。（3）药物的清除速度回大大的降低。肾脏功能不全的老年人其肠道与肝脏功能的代谢功能减弱。首先要考虑引起感染的病原体，根据药物的抗菌谱、病原体的药敏特点及组织浓度特点选择恰当的治疗药物。再者，在老年病人抗生素选择的过程中，应该充分考虑到老年人肾脏的受损情况及现有功能状态，并根据细菌药敏培养的结果选择适合老年人的抗生素，将血药浓度控制在危险浓度以下，选择排泄迅速、对病人肾脏损伤较小的抗生素，如青霉素类、大环内酯类等；选择合理的用药方式和用药频次，尽量缩短用药时长。对于严重感染的老年病人，在不得已使用具有明显肾毒性药物时应该加快该药物的排泄，将对肾脏的损害降到最低。

人们随着年龄的增长，其身体的机能会出现各种的问题，这些问题都会对身体造成一定的影响。其中肾功能的问题就是容易被忽视，肾脏在人体的机能中具有重要的作用，如果其功能障碍得不到重视就会对人体产生不良的影响，从而采取抗生素进行治疗，这种方法的效果非常好。