不同体位在肱骨近端骨折复位内固定术中的应用效果分析

张 姝( 本溪市第一人民医院 ， 辽宁 本溪 117000 )

肱骨近端骨折是骨外科肩部骨折中比较常见的一种类型，随着微创技术的不断发展，肩关节镜手术已被广泛应用到肱骨近端骨折的治疗当中，沙滩椅体位是肩关节镜手术中常用的体位，能够充分暴露患者手术视野，便于手术操作[1]，为分析其临床应用效果及可行性，选取2014年10月-2016年10月在我院接受复位内固定术治疗的71例肱骨近端骨折患者作为观察对象，回顾性分析沙滩椅体位的临床效果及安全性，详细过程及结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2014年10月-2016年10月在我院接受复位内固定术治疗的71例肱骨近端骨折患者作为观察对象，依据术中采取的手术体位的不同将患者分为对照组(传统手术体位)和观察组(沙发椅体位)，对照组患者35例，其中男性患者23例，女性患者12例，年龄27-74岁，平均年龄(45.28±4.29)岁，左侧20例，右侧15例，涉及主力侧15例，骨折原因：车祸13例，摔伤17例，其他原因5例；观察组患者36例，其中男性患者25例，女性患者11例，年龄24-73岁，平均年龄(46.40±4.84)岁，左侧21例，右侧15例，涉及主力侧16例，骨折原因：车祸12例，摔伤18例，其他原因6例。

2 方法：对照组35例患者采取传统平卧体位，观察组患者采取沙滩椅手术体位：(1)术前准备。入院前给予制定、止痛等相关处理，完善患者术前常规据检查，根据患者影像学检查结果对肩关节镜手术进行评估。给予患者阿托品及苯巴比妥镇静。(2)麻醉方式。气管插管全身麻醉辅以颈丛麻醉，患者先取仰卧位实行颈丛麻醉，然后移至沙滩椅手术床上进行全身麻醉，诱导麻醉后，采用机械通气控制氧分压和二氧化碳分压，将患者平均动脉压维持在65mmHg，手术过程中持续监测患者桡动脉血压。(3)体位摆放。麻醉后将患者上移，装上头托使患者头部固定于头托上，调整头托高度，使患者头部微屈，移动过程中避免患者头部扭曲旋转；使用遥控器将手术床的上1/3抬高40°-50°，将手术床的中上2/3抬高30°-40°，患者臀部下方垫软垫，减轻压力，提高患者舒适度，使患者肩部手术视野区充分暴露，然后将手术床的下1/3抬高30°-40°，使患者膝部保持弯曲，减少对大血管和神经的压迫。患者的患肢游离悬空，健侧上肢自然屈肘放于腹部，固定患者头部、躯干部及腿部。

3 观察指标：依据肩关节功能评分法Neer评分标准对患者术后康复情况进行评估，满分100分，其中疼痛35分，功能使用情况30分，活动范围25分，解剖位置10分，若Neer评分≥90分为优，Neer评分为80-90分为良，Neer评分为70-79分为中，Neer评分<70分为差，比较2组患者内固定术12个月后肩关节功能优良率。应用CMS评分综合评估患者功能恢复情况，主要内容包括疼痛、肌力、日常活动及关节活动范围，比较2组患者内固定术12个月后功能恢复情况。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、出血量、皮损、引流量及骨折愈合时间比较：观察组患者手术时间为(102.86±15.64)分钟，显著短于对照组(122.38±17.39)分钟，术中出血量为(180.37±43.48)ml，显著低于对照组的(220.53±48.82)ml，皮肤损伤概率为0.79%，明显低于对照组的3.20%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后引流量为(42.92±13.59)ml，骨折愈合时间为(13.28±1.43)周，对照组患者术后引流量为(43.08±12.86)ml，骨折愈合时间为(12.97±1.60)周，2组患者术后引流量及骨折愈合时间不具有统计学意义(P>0.05)。

5.2 2组患者内固定治疗12个月后Neer评分比较：对照组患者Neer评分，优12例(34.29%)，良16例(45.71%)，中5例(14.29%)，差2例(5.71%)，优良率为80.00%；观察组患者Neer评分，优13例(36.11%)，良16例(44.44%)，中6例(16.67%)，差1例(2.78%)，优良率为80.56%，2组患者肩关节功能优良率进行比较，不具有统计学差异(P>0.05)。

5.3 2组患者内固定治疗12个月后CMS评分比较：对照组患者疼痛评分为(10.58±2.19)分，肌力评分为(22.09±4.25)分，日常活动评分为(16.37±2.97)分，关节活动范围评分为(29.75±5.08)分，总分为(79.76±12.43)分；观察组患者疼痛评分为(10.47±2.07)分，肌力评分为(21.97±4.37)分，日常活动评分为(16.87±2.08)分，关节活动范围评分为(28.84±5.20)分，总分为(78.49±12.76)分，2组患者CMS各因子评分(疼痛、肌力、日常活动及关节活动范围)及总分不具有统计学差异(P>0.05)。

5.4 2组患者并发症及不良反应发生率比较：对照组术后有4例患者发生感染、神经损伤等并发症，有2例患者发生股骨头缺血坏死，1例患者发生骨折延迟愈合，1例患者螺钉穿出股骨头，并发症及不良反应发生率为22.86%(8/35)；观察组有1例患者发生感染，1例患者螺钉穿出股骨头，1例患者出现骨折延迟愈合，并发症及不良反应发生率为8.33%(3/36)，观察组患者并发症及不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

“沙滩椅体位”是骨科肩臂手术中常用的复位、手术操作体位，是一种上半身高于手术台平面的仰卧体位，适用于肱骨骨折的切开复位内固定术、肱骨干骨折的复位顺行髓内钉固定或钢板内固定术、锁骨骨折切开内固定术等[4]。

与传统的手术体位相比，沙滩椅体位能够使患者肩部最大程度外伸，充分暴露手术视野，有利于医护人员的手术及护理操作[5]；沙滩椅体位能够减少普通侧卧位对患者骨性突出部位的牵拉，不仅能够增强患者舒适度，还能有效保护患者臂丛神经、腓总神经等[6]；沙滩椅体位能够使患者肩部处于解剖水平以上，防止解剖部位发生倾斜，有利于术者的手术操作，该体位功能增加手术中的活动度，有利于进行关节内部的检查及手术操作，减少了患者术后并发症的发生，同时还能够减低患者发生肺部感染等并发症的发生率[7]，能够有效促进患者的预后及康复。患者采取沙滩椅体位时，点滴尽量选择在下肢进行穿刺，以免影响术中手术操作，体位放置一定要正确，体位安置过程中注意保护全麻患者各种管道，使其处于功能位，并固定妥当。

此次研究结果显示：采取沙滩椅体位的肱骨近端骨折患者的手术操作时间、术中出血量及皮肤损伤长度均显著低于传统手术体位的对照组患者，术后并发症及不良反应发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),沙滩椅体位较传统手术体位在术中及术后具有明显的优势，具有使用价值；但是患者骨折愈合时间、引流量、术后12个月肩关节功能及运动功能恢复情况不具有统计学差异(P>0.05)，说明2组体位远期疗效差异不明显。综上所述：在肱骨近端骨折复位内固定术中应用沙滩椅体位，能够充分暴露手术视野，有效缩短患者手术时间、减少患者术中出血量，很好的保护患者神经及皮肤，降低患者术后并发症及不良反应发生率，有利于患者的康复及预后，具有临床使用价值。