分析闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效

于长明( 辽宁中医药大学附属第四医院骨科 ， 辽宁 沈阳 110101 )

股骨颈骨折是临床上骨科较为常见的一种骨折类型，其指的是股骨以下到股骨颈基底部之间的骨折，发病率较高，该疾病一般多发于中老年人群，引发该疾病的因素包括行走跌倒、站立等[1]。近年来，随着人口老龄化的加剧，股骨颈骨折的发病率呈逐年上升的趋势，因此，其备受广大学者的关注。股骨颈骨折是临床上治疗较为困难的一种骨折，以往通常采用人工全髋关节置换治疗，该治疗方式虽能在一定程度起到良好的治疗效果，但整体治疗效果仍然不是很理想[2]。有研究表明，采用闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折具有显著的临床疗效，其能有效的改善患者髋关节功能，降低并发症的发生率。本研究分析闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年12月-2017年12月我院接收的84例股骨颈骨折患者，将其随机分为观察组与对照组，各组42例，观察组男23例，女19例，年龄32-69岁，平均年龄为(48.76±2.55)岁，其中包括24例车祸伤，18例斗殴暴力伤，Garden 分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例；对照组男22例，女20例，年龄33-69岁，平均年龄为(48.81±2.49)岁，其中包括25例车祸伤，17例斗殴暴力伤，Garden 分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例。2组患者通过相关检查均确诊为股骨颈骨折，所有患者均自愿签订知情同意书，排除患有精神障碍的患者以及心、肝、肾等重要器官患有严重疾病的患者。2组患者年龄、性别等一般资料比较(P>0.05)。

2 方法：手术开始之前，所有患者均进行各种相关的检查，对患有糖尿病、高血压以及冠心病等内科并发症的患者，进行对应的治疗。观察组采用闭合复位空心钉内固定治疗，麻醉完成后，将其置于骨科牵引床上，健侧下肢屈髋屈膝外展位，患肢外旋牵引后内收，并且内旋12°左右。如有移位骨折，需要对其进行闭合复位，闭合复位时应根据患者的年龄、性别以及肌肉发达情况，合理的调整患肢牵引张力，避免不良情况发生。复位满意后，对患者进行常规消毒、铺布，在C臂透视下仔细观察其骨折的位置，在股骨粗隆下做3个小切口，切口长度为0.5-1cm，随后沿着股骨颈方向打入3枚导针。需要特别注意的是，控制好前倾角，尽可能的让3枚导针与股骨颈保持平行，确保其稳定。再将适用的空心钉旋入导针。股骨颈内3枚导针分别位于股骨颈中心、通过股骨距、靠近股骨颈后方皮质，形成倒三角。空心钉尖端应处于患者股骨头皮质面下0.5-1cm。为避免钉为下陷，可加上垫片，提高加压效果。C臂透视满意后，将导针拔出，生理盐水冲洗，缝合伤口，并采用无菌敷料包扎。对照组采用人工全髋置换术治疗，麻醉完成后，患者采取健侧卧位，在其髂后上棘前方髂嵴部位将皮肤切开，钝性游离皮下，沿纤维方向将髂胫束到大转子上端切开，并且顺着臀大肌纤维分开，钝性分离大转子组织。屈膝、内旋大腿，让大转子及其肌肉充分暴露出来，切开外旋肌群和部分臀中肌，让髋关节后关节囊暴露出来，再将关节囊切开，取出股骨头，对股骨颈进行修整，进一步切除关节囊，让髋臼显露出来，清除残留的软组织或软骨，选择合适的人工股骨头并安装。检查所有工作完成后，反复冲洗切口，缝合伤口。

3 观察指标：统计比较2组患者的手术时间、引流量、住院时间、髋关节功能评分以及并发症发生情况等。采用Harris评分标准对患者髋关节功能评分，分值为0-100分，评分越高表明患者髋关节功能越好。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、引流量以及住院时间比较：手术时间：观察组(74.56±8.43)分钟，对照组(103.26±12.71)分钟，t=12.195，p=0.000；引流量：观察组(70.21±12.51)ml，对照组(78.37±16.60)ml，t=2.544，p=0.012；住院时间：观察组(15.61±3.02)天，对照组(20.69±3.35)天，t=7.299，p=0.000。观察组手术时间、引流量以及住院时间均低于对照组(P<0.05)。

5.2 2组患者髋关节功能评分对比：观察组(86.73±8.66)分，对照组(72.49±6.86)分，t=7.766，p=0.000。观察组髋关节评分明显高于对照组(P<0.05)。

5.3 2组患者并发症发生情况比较：观察组：尿道感染1例。股骨头坏死1例 ，并发症发生率为4.76%，对照组：尿道感染2例，肺炎2例，股骨头坏死3例，并发症发生率为16.67%，x2=7.413，p=0.006。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

讨 论

股骨颈骨折是临床上较为常见一种骨折，老年患者通常是由于骨质疏松引起，中青年患者通常是由于外伤引起，并且其股骨头一般存在明显的移位情况，对患者的日常生活以及身心健康造成了严重的影响。股骨颈因自身的特殊性，与其它类型骨折相比其具有自身的特点。在生物力学方面股骨颈承受的压应力与剪切力较大，所以使得临床治疗较困难[3]。影响股骨颈骨折部位不愈合的因素包括缺血坏死与骨折处血运、骨折破坏程度、复位与固定管是否得当等。一些没有位移骨折，由于股骨颈骨折自身的稳定性差继而发生移位或股骨头缺血坏死率高等情况，仍然需要考虑采用内固定[4]。以往临床上通常采用多根克氏针内固定、加压钉内固定等方法治疗股骨颈骨折，但其均在一定程度上存在固定强度不够、防旋转能力差等不良情况。随着科学技术的发展，近年来闭合复位空心钉内固定被广泛应用于临床治疗股骨颈骨折，其具有操作简便、手术时间短、创伤小、出血量少、并发症发生率低等优点[5]。有移位情况的股骨颈骨折患者通过应用经皮空心螺纹钉内固定，能够提高其抗载荷能力以及抗扭转能力。加上空心钉螺纹钉的抓持力较强，让骨折紧密靠拢，并且其对髓腔内血管造成的损伤较小，继而更有利于骨折愈合[6]。此外，空心螺纹钉的中空设计，直径较小，其对股骨头血运的干扰较小，继而降低骨折端的内高压情况，增强对其的血液供应，达到降低股骨头坏死几率的目的[7]。

骨折移位会使得其血管发生错位，继而对股骨头血运造成损伤。股骨颈骨折发生一段时间后，关节囊内压会不断的升高，若时间过久可能会引起血运阻碍，继而引发股骨头缺血性坏死。采用闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折需要注意的事项：空心钉螺纹要超过骨折线，确保其起到有效的加压作用，促进骨折愈合；复位不完全会发生血管扭曲，加上主要供血的血管在骨折时造成了严重的损伤，使得其出现血供障碍，继而导致骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；术后不能过早的对其负重，避免骨折端承受的剪力超过空心钉的承受范围，使得空心钉脱落或损坏，最终导致内固定失败[8-9]。研究分析闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效，结果显示观察组手术时间、住院时间短于对照组，引流量少于对照组，髋关节功能评分观察组高于对照组，且并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对股骨颈骨折患者应用闭合复位空心钉内固定治疗具有良好的治疗效果，其能有效的改善患者髋关节功能，降低并发症的发生率，值得进一步推广应用。