不同方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

张雪峰( 辽宁省葫芦岛市连山区人民医院骨科 ， 辽宁 葫芦岛 125000 )

将由骨质疏松症引发的脊椎压缩性骨折称之为骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)，属于老年常见病。女性在绝经后其体内激素水平出现紊乱，流失大量钙，进而发生率较高[1]。现今社会人口呈现为老龄化，且骨质疏松性椎体压缩骨折发病率较高。手术治疗为临床上常用的治疗手段，其中包含经皮椎体后凸成形术(percutanous kyphoplasty，PKP)和经皮椎体成形术(percutanous vertebroplasty，PVP)[2]。现对其治疗效果作研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：在2015年9月-2017年9月期间来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者中选取50例参与本组研究，按照随机数字表法将其均分2组，各25例。对照组中，男女患者的比例为9:16，最小年龄为62岁，最大年龄为78岁，平均年龄为(68.21±3.15)岁；观察组中，男女患者的比例为7:18，最小年龄61岁，最大年龄为79岁，平均年龄为(69.15±3.24)岁。使用统计学软件检验50例患者的基本数据，组间无明显差异(P>0.05)。纳入标准：对手术可耐受的患者；对本组研究知情同意并自愿签署同意书的患者；不伴有其他严重疾病的患者。排除标准：存在手术禁忌证的患者；存在恶性肿瘤疾病的患者；进行过脊椎手术的患者；存在椎体爆裂性压缩骨折患者；伴有肾、肝等功能不全的患者。

2 方法：对对照组患者行PVP方法治疗，告知患者取俯卧位，在C型X线机下对患椎部位放置常规消毒铺巾。对患者进行局部麻醉，将带芯穿刺针与椎体矢状面呈15°-20°方向进行皮穿，经过单侧椎弓进入椎体。将穿刺针位置进行调整，使其处于椎体前1/3处，将内芯取出，并放入少量造影剂，当其在椎体内进行均匀分布后，在无静脉丛进行快速引流，骨水泥和水以2:1的比例进行混合，将其缓慢注入椎体中，直至到达椎体后壁为止。待骨水泥硬化后，将穿刺针旋出，对伤口进行缝合，对患者行抗感染护理干预。对观察组患者行PKP治疗，告知患者取俯卧位，将腹部悬空，在C型X线机下对患椎部位放置常规消毒铺巾。对患者进行局部麻醉，取2支带芯穿刺针与椎体矢状面呈15°-20°方向进行皮穿，经过双侧椎弓进入椎体。将穿刺针位置予以调整，其位置不可在椎弓根的内侧之上，将内芯取出，在顺时针的方向向椎体置入，直至椎体前1/3处。将椎体钻拔出，将扩张球囊置入，将造影剂注入球囊中，待球囊压力稳定或者椎体复位较优时，将造影剂停止注入。待两侧均完成后，以2:1比例的骨水泥和水进行混合，将其缓慢注入椎体中，直至满腔为止。待骨水泥硬化后，将穿刺针旋出，缝合伤口，对患者予以常规抗感染护理干预。术后告知所有患者均需平卧24小时，之后鼓励患者进行适量的行走，并对患者予以钙剂，进而实现抗骨质疏松治疗。

3 判定指标：判定50例患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、骨水泥用量、VAS评分、椎体前壁高度、椎体中间高度、Cobb’s角以及Oswestry功能障碍指数等。

5 结果

5.1 2组骨水泥用量、术中出血量以及手术时间对比：对照组骨水泥用量为(4.60±1.20)ml、术中出血量为(6.70±2.30)ml以及手术时间为(29.20±5.30)分钟；观察组骨水泥用量为(4.20±1.60)ml、术中出血量为(7.50±3.20)ml以及手术时间为(37.80±4.30)分钟；组间数据行统计学软件分析，t值=1.0000、1.0150，p值=0.3223、0.3152>0.05；t值=6.3004，p值<0.05。

5.2 2组患者的并发症发生率对比：对照组中发生骨水泥渗漏的患者有2例，发生血压降低的患者有3例，其发生率为20.00%(5/25)；观察组中发生骨水泥渗漏的患者有1例，发生血压降低的患者有2例，发生腰背疼痛的患者的有1例，其发生率为16.00%(4/25)；组间数据行统计学软件分析，x2值=0.1355，P值=0.7127>0.05。

5.3 2组VAS评分、椎体前壁高度、椎体中间高度、Cobb’s角以及Oswestry功能障碍指数对比：对照组患者的VAS评分为(1.58±0.23)分、椎体前壁高度为(20.87±4.08)mm、椎体中间高度为(16.82±5.06)mm、Cobb’s角为14.63°±3.82°以及Oswestry功能障碍指数为(23.87±4.56)分；观察组患者的VAS评分为(1.42±0.26)分、椎体前壁高度为(23.34±4.19)mm、椎体中间高度为(20.16±5.04)mm、Cobb’s角为11.26°±3.05°以及Oswestry功能障碍指数为(21.07±3.87)分；组间数据行统计学软件分析，t值=2.3046，P值=0.0256<0.05；t值=2.1117，P值=0.0399<0.05；t值=2.3383，P值=0.0236<0.05；t值=3.4470，P值=0.0012<0.05；t值=2.3408，P值=0.0234<0.05。

讨 论

骨质疏松是常见的老年疾病，其随年龄增长机体呈正比例衰老，进而使体内骨量减少，患者的骨骼显微结构呈现退行性变化，骨韧性明显下降，其脆性明显升高。现今我国人群呈老龄化发展，骨质疏松情况明显增加[3]。老年骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松患者的并发症，患者常会出现脊柱畸形和腰背疼痛情况，进而对患者的生活质量和行动能力造成严重影响。经有关研究显示，老年骨质疏松性椎体压缩骨折极易发生在胸椎和腰椎部位，进而使患者出现椎体压缩骨折，将胸腔容积予以缩小，进而对内脏功能造成影响，进而使患者出现心肺功能障碍的几率增加[4]。单椎体压缩骨折发生后会使其脊椎出现变形，进而导致其他椎体出现骨折，多椎体压缩骨折会增加患者的病死率。长时间卧床属于保守治疗，不能改善患者的生活质量和腰背疼痛情况。由于患者缺乏锻炼，使病情加重。临床上常使用PVP和PKP进行治疗，手术具有较高的安全性，且具有较优的止痛效果，可使患者的椎体功能得到明显恢复，使患者的行动能力得到恢复[5]。PVP方法是在影像下将骨水泥注入患者的患椎中，进而将椎体的强度和稳定性予以增强，在一定程度上使椎体恢复高度，将患者由椎体不断压缩出现的疼痛感减轻。临床研究中，主要应用在椎体后壁完整、骨小梁间隙较大、椎体压缩程度在75% 以下以及骨折椎体后凸程度较轻的患者中，术中需对骨水泥的四周渗漏情况进行密切观察[6]。PKP方法主要将球囊植入患椎处或者将膨胀器置入，使患椎高度得到恢复，将骨水泥注入患椎处，进而将椎体的强度和稳定性予以提升。将以上方法应用在骨折椎体后凸畸形和椎体后壁完整患者的治疗中，可降低骨水泥渗漏发生情况。对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PVP和PKP治疗，均具有明显效果，但经比较行PKP治疗效果明显较优[7]。

本组研究结果显示，2组老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的骨水泥用量、术中出血量和并发症发生率无明显差异(P>0.05)，对照组手术时间相比于观察组明显较短，组间差异显著(P<0.05)，与对照组相比，观察组VAS评分、Cobb’s角以及Oswestry功能障碍指数均较低，椎体前壁高度、椎体中间高度较高，组间数据对比差异显著(P<0.05)。

综上所述，对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PVP和PKP方法治疗，行2种方法治疗后，其术后并发症均较低，明显改善患者的腰背疼痛情况，将脊椎功能得到明显改善，将椎体畸形予以改善。PKP方法可使扩张器和球囊的使用效果明显提升，使患椎恢复正常高度。