桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断的临床价值观察

钟晓辉( 锦州市传染病医院 ， 辽宁 锦州 121017 )

临床骨科在进行相关骨科患者治疗的时候，骨科中出现桡骨远端骨折的患者相对较多，而且患者所占比重较大，这种病情的发生率大约占20%，所以对于患者的家庭和患者自身都会产生不同程度的影响，不利于患者生活质量的提升[1]。桡骨远端骨折发生类型相对较多，可以根据患者骨折是否关联到患者的关节内，是否存在有粉碎性骨折等进行相关划分。通过对于骨折的不同类型划分能够得出，骨折可以划分为Gartland分型和Older分型等等[2]。本研究意在分析对于桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定，患者的相关情况的放射诊断，而且选择采用CT诊断和X线诊断进行对比研究，现将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究调查当中所选择的研究对象为我院在2017年5月-2018年5月期间，所收治的桡骨远端骨折腕关节不稳定的患者，为方便调查选择其中的80例患者作为研究对象，对于所有临床资料进行分析总结。本研究80例患者当中，男性患者46例，女性患者34例，患者的最大年龄为85岁，最小年龄为31岁，平均年龄为(52.8±13.4)岁。本研究所有患者均存在着桡骨远端骨折伴腕关节不稳定情况，通过临床病理检验患者得到确诊。本研究所有患者均在知情同意书上签字，而且符合我院自律委员会的相关标准，同意进行入组调查。

2 方法：对患者进行诊断的时候为患者进行X线的诊断，之后为患者选择CT放射诊断方法进行诊断。在对患者进行CT扫描的时候需要先对患者的桡骨远端的冠状动脉进行扫描并作出检查，然后对于患者的桡骨远端的矢状位实施扫描，并且做出相关的检查[3]。2组患者检查的位置需要保持在1-2mm之间。之后应该根据患者的病情的严重程度，根据患者的水平位置等作出相关的扫描，之后患者根据诊断结果来进行相关的诊断和治疗[4]。

3 观察指标：对于本研究所有研究对象进行X射线检验和CT检验之后，评价2种检验数据之间的差异性，特别是对于患者背侧关节面的塌陷情况，关节面的分离状况、干骺端骨折以及关节面骨块超过3块的相关指标的情况。还有对患者从治疗到痊愈的不同时间段的恢复状况进行记录。

4 统计学分析：对于本研究当中所涉及到的数据，通过统计学软件IBM SPSS26.0进行统计学检验和分析，本研究所有数据选择采用P<0.05表示差异具有统计学意义。

5 结果：评价2种不同的检查方法，对于患者的检查情况可以得出，通过对患者进行CT检查，CT检查的数据相对来说更加的精准，而且在CT的诊断结果之下，患者接受治疗以后，所康复的时间相对更短，而为患者进行X线诊断，所需要的时间相对更短，但是诊断情况却与CT存在着一定的差异性。从诊断情况来看对于背侧关节面塌陷、关节面分离、干骺端骨折、关节面骨块超过3块以及桡骨缩短等情况来看，CT诊断的价值都明显优于X线诊断的情况，2组诊断方面存在差异性，P<0.05，差异具有统计学意义。

讨 论

腕骨和各关节对于人体来说是较为重要的部分，再加之腕骨形态各异，主要分为腕骨间关节3个部分。近侧列的腕骨关节主要为：舟骨、月骨及三角骨之间关节，这三者主要通过借助患者的内侧韧带、掌侧韧带和患者骨间韧带，进而连成一个整体。远侧的腕骨关节主要包括有大多角骨和小多角骨，同时也有头状骨和勾骨，同样也是对于背侧韧带、掌侧韧带以及骨间韧带进行借助而连接在一起[5]。还有中腕关节、中腕关节就比较复杂，其中所涉及到的部分也较多，由舟骨、月骨、三角骨与大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨间的关节，包括有内侧部和外侧部两个部分，而内侧部大部分头状骨隆突和勾骨与由舟骨、月骨以及大部分三角骨形成相互互补的凹陷关节，而且在最内侧弯曲是相反的，可以形成复合的鞍状关节，在外侧部大多角骨和小多角骨与舟骨关节，形成第2个复合关节，多认为是平面关节，实际也是鞍状关节。从中也可以看出，腕关节在人体当中的重要价值。患者在出现桡骨远端骨折的时候会累及患者的腕关节，导致患者腕关节出现不稳定，对此进行相关的诊断就显得尤为重要。

桡骨远端骨折伴随有关节不稳定的这种情况，早在上个世纪就有相关的医学专家对此进行探究，同时对于腕关节的不稳定情况进行了细致的研究和总结，腕关节的不稳定主要有4种情况：主要表现在患者的手掌存在有掌屈不稳定的情况、背屈不稳定、尺侧移位和背侧半脱位的情况。我国对于桡骨远端骨折，在进行诊断的时候，临床医生对于患者的具体情况和整体把握相对较为到位，但是在诊断过程当中存在有一定的并发症，比如说患者的腕关节不稳定，但治疗过程当中却并没有予以足够的重视，所以导致在一定程度上延误了患者最佳的治疗时机[6]。特别是对于一些年龄较大的患者会在一定程度上为患者造成一定的损失。桡骨远端骨折和伴随腕关节不稳定患者，它主要是因为患者的腕关节表面遭遇了破坏，因此导致患者存在有骨性结构改变，它会导致患者的内部关节面存在倾斜。所以在这种状况之下腕关节不稳定，如果不能及时的予以修复，就会导致患者的骨头愈合以后关节处仍然存在有肿胀和疼痛等情况。所以在这种背景之下，分析桡骨骨折的相关情况，并且研究伴腕关节不稳定的状况，对于临床治疗工作而言，能够提供可行的依据。有临床研究认为，桡骨远端骨折在临床当中主要是因暴力而导致患者骨折出现，暴力导致患者桡骨远端骨折的同时，也会累及到患者的腕关节，使患者的腕关节正常解剖结构遭到破坏，甚至使得患者的腕关节出现不稳定的情况。根据临床研究表明，桡骨远端骨折会合并有各种类型的腕骨骨折，最为常见的是患者合并舟状骨骨折情况，因为腕骨解剖的特点，临床医生对于桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者，在诊断上一般只重视对于桡骨远端的骨折的情况，这就容易忽视对于患者腕骨骨折的相关症状，所以在对于桡骨远端骨折合并腕骨骨折诊断当中，X线平片在缺乏诊断的有效性的时候，可以结合为患者进行CT诊断，这样能够在一定程度上提高诊断的效率。从本研究结果来看，无疑可以证实此说法的正确性。还有临床研究在进行调查的过程当中通过对204例桡骨远端骨折患者作为研究对象的调查，为患者选择采用经X线片检查和CT检查，检测出15例合并有腕骨骨折的患者，并且主要以舟状骨骨折患者最多。在15例患者当中，有12例患者选择采用切开复位掌侧钢板固定方法进行治疗，3例患者选择保守治疗方案，在经过治疗以后患者的骨折愈合时间为4个月，患者的腕关节功能评分均在8分以上。有研究选择270例患者进行诊断，对于270例桡骨骨折患者，在进行诊断的过程中，为患者选择采用经X线片检查和CT诊断，检测出60例合并有腕骨骨折的患者，而且有48例患者选择采用切开复位掌侧钢板固定治疗方法进行治疗，12例患者配合保守治疗方案，对于患者经过治疗以后的相关情况进行评价，患者的治疗效果也较为优越。从这一点当中不难看出，对于患者在进行诊断的过程中，选择采用CT诊断的诊断价值优于X线的诊断价值，但是联合这2种诊断方式进行诊断，其诊断效果更优，能更好的提高患者诊断的可行性。而对于本研究的研究结果进行分析，本研究选择80例桡骨远端骨折伴腕关节不稳定患者进行调查，通过相关的研究可以看出，患者选择采用X线诊断和CT诊断，2种诊断方法可以对于患者的背侧关节面的塌陷情况和关节面分离等相关指标进行观察，但是从具体角度进行分析，CT检查相对于X线检查来说更加的清晰准确，对于患者的进一步治疗能够提供可行的参考。所以建议临床对于患者在进行诊断过程中，需要优先考虑为患者选择采用CT诊断方法进行诊断。

综上所述，在进行桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定进行诊断的过程中，选择采用放射线诊断时，通过对CT诊断方法的应用明显优于X线诊断方法。但临床研究提示，如果条件允许，建议应该联合2种诊断方法对患者进行诊断，其诊断的效果优于单一的诊断。