浅谈肝脓肿患者的围术期护理体会

石玉梅

( 抚顺矿务局总医院老虎台分院——抚顺市东洲区万新街道社区卫生服务中心 ， 辽宁 抚顺 113003 )

肝脏发生感染后，因处理不及时或不正确而形成脓肿。全身各部位化脓性感染，特别是腹腔内感染，可经胆管、门静脉、肝动脉或直接蔓延等途径进入肝脏，其他因素包括创伤、异物或机体抵抗力减弱等。本文选取我院2015年1月-2017年5月之间收治的30例肝脓肿患者，对其临床护理观察分析，报告如下。

1 临床资料：本组收治的肝脓肿患者共30例，男19例，女11例，年龄在35-70岁之间，平均年龄(56.23±3.42)岁，全部患者均伴有肝脓肿典型临床症状，均行手术治疗。

2 护理措施：(1)术前护理。①心理护理：了解患者及其家属的心理活动，做好解释工作，减轻负面的心理反应，使其维持最佳心理状态，积极配合治疗及护理工作。②全面了解患者的全身情况，协助患者做好各项术前检查工作，如有异常，及时通知医生择期手术。③根据手术方式及患者的实际情况，对其进行健康宣教，说明术后注意事顶。④患者应维持清洁、干燥状态，包括洗澡、更衣、理发、剪指甲等，根据手术部位的不同，提前备好术区皮肤，遵医嘱做交叉配血的准备。⑤术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。⑥肠道准备：术前晚、术日晨常规用0.1%-0.2%肥皂水清肠1次，必要时予以甘露醇行全肠道灌洗。⑦术前晚酌情应用镇静剂，保证充分休息。(2)术晨护理。①测量体温、呼吸、脉搏、血压，如有异常，立即通知医生，决定是否需要延期手术。②嘱咐患者排尿，必要时遵医嘱予以留置尿管，并妥善固定。③检查术区皮肤的准备是否符合要求。④遵医嘱留置胃管，并妥善固定。⑤患者进入手术室后，应据手术麻醉情况备好病床及物品。(3)术后护理。①体位：根据患者的具体病情及麻醉方式，选择适当的体位。②生命体征的监测：根据患者术区大小及病情变化，定时监测体温、呼吸、脉搏、血压，做好记录。③切口、引流物的观察：密切观察患者切口有无出血、渗血、渗液及感染等征象，保持引流管通畅，避免阻塞、扭曲、折叠、脱落，观察引流液的量、色及性状，有无坏死组织，用生理盐水反复冲洗腹腔，记录每天引流脓液量，少于10 ml或脓腔容量少于15 ml时拔管，用凡士林纱布条引流。④疼痛护理：麻醉作用消失后，患者易感到切口疼痛，遵医嘱应用止痛药物。⑤恶心、呕吐、腹胀的护理：恶心、呕吐等症状均为麻醉反应，当麻醉作用消失后症状可自行消失，如持续不止或反复发作时，应根据实际情况进行综合分析，并对症处理，避免水、电解质紊乱。⑥高热的护理：持续高热者，应在头部置冰袋，物理降温，鼓励患者多饮水，定时测量体温，观察并记录降温效果，必要时药物退热、镇静，并给予吸氧，及时补充水、电解质及维持酸碱平衡。⑦术后6-8小时未排尿者，应观察膀胱充盈程度，做诱导排尿，必要时留导尿管。⑧饮食和输液：禁食期间，应通过静脉补充水、电解质及营养。进食期间，应予以高热量、高维生素且易消化的食物。⑨基础护理：加强口腔、尿道、压疮的护理，避免并发症的发生。⑩活动：术后无禁忌者，应尽早活动，如深呼吸、咳嗽、翻身及肢体活动。

3 结果：本组收治的30例肝脓肿患者经优质护理干预后，均康复出院，平均住院时间(26.61±5.41)天。

4 结论：肝脓肿包括细菌性与阿米巴性2种，其中细菌性肝脓肿的致病菌多以革兰阴性菌为主，大部分为大肠杆菌，其次为粪链球菌与变形杆菌，而革兰阳性菌又以黄色金葡球菌最为常见，感染多为混合性。肝脓肿患者的主要表现为寒战高热，体温可达39℃-40℃，多呈现弛张热，伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、全身乏力、刺激性咳嗽，肝区持续性钝痛或胀痛，并于呼吸时疼痛加重，也可伴有右肩牵涉痛；肝脓肿较重者，可伴有黄疸、贫血或水肿等临床症状，白细胞计数及中性粒细胞比例增高，B超检查时可发现直径超过2 cm的脓肿病灶，胸腹透视时可发现右膈肌升高，肝阴影增大或有局限性隆起，偶有右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。对肝脓肿患者行临床护理时，应以下列目标为主：(1)疼痛。患者疼痛减轻，可分辨并避免疼痛诱发因素，可运用减轻疼痛的方法进行自我调节。(2)发热。体温恢复至正常范围，或低于38.5℃，发热引起的心身反应减轻或消失，舒适感增加。(3)焦虑。可自诉焦虑的原因及自我表现，焦虑感减轻，能够客观地正视健康问题，对生活充满信心。(4)口腔黏膜改变。患者积极配合口腔护理，学会清洁卫生，口腔黏膜完整。(5)体液不足：患者可描述体液不足的自我感受。(6)患者体液平衡，无脱水表现。(7)腹腔感染。保持引流管通畅，体温、外周血白细胞计数恢复正常，患者可自诉腹腔感染的诱因，熟练掌握引流管固定法。