全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比照观察

谢一鹏

( 锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

老年股骨颈骨折是老年骨质疏松的常见并发症，临床发生率较高，而手术是实现患者有效治疗的有效方法，但目前关于老年股骨颈骨折有不同手术方法，不同方式效果存在差异。本研究根据随机数字表法进行2013年1月-2014年5月90例老年股骨颈骨折患者分成2组。对照组给予半髋关节置换术治疗，观察组则给予全髋关节置换术治疗，分析了全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比照，报告如下。

临床资料

1 一般资料：根据随机数字表法进行2013年1月-2014年5月90例老年股骨颈骨折患者分成2组。观察组Garden分型：Ⅰ型股骨颈骨折22例、Ⅱ型股骨颈骨折13例、Ⅲ型股骨颈骨折8例、Ⅳ型股骨颈骨折2例。年龄62岁-83岁，平均年龄(65.92±8.15)岁；骨折至手术时间最短9小时，最长4天，平均时间(1.58±0.55)天。体质量41kg-81kg，平均体质量(61.21±11.66)kg；股骨颈骨折到手术时间3-10天，平均时间(6.26±1.32)天。摔倒所致老年股骨颈骨折有23例，车祸等所致骨折16例，其他因素所致的骨折有6例。对照组Garden分型：Ⅰ型股骨颈骨折21例、Ⅱ型股骨颈骨折13例、Ⅲ型股骨颈骨折8例、Ⅳ型股骨颈骨折3例。年龄62-83岁，平均年龄(65.48±8.12)岁；骨折至手术时间最短10小时，最长4天，平均时间(1.54±0.52)天。体质量41kg-82kg，平均体质量(61.10±11.26)kg；股骨颈骨折到手术时间3-10天，平均时间(6.21±1.31)天。摔倒所致老年股骨颈骨折有23例，车祸等所致骨折15例，其他因素所致的骨折有7例。2组一般资料无明显差异。

2 方法：对照组患者采用半髋关节置换术治疗，采取硬膜外麻醉，作髋外侧切口，进入到臀中肌和阔筋膜张肌间隙，切开关节囊，促使股骨颈充分暴露，修整股骨颈残端，将股骨头取出，清除髋臼窝内软组织，后扩大髓腔，给予合适仍股骨头置入进行手法复位，生理盐水进行冲洗，之后置入引流管，逐层将切口关闭。观察组则给予全髋关节置换术治疗。患者采取仰卧位，采取硬膜外麻醉，作髋外侧切口，进入到臀中肌和阔筋膜张肌间隙，切开关节囊，促使股骨颈充分暴露，清除关节囊，磨削髋臼，直至软骨面渗血。安装合适人工髋臼杯，术后给予积极预防感染。

3 观察指标：比较2组老年股骨颈骨折治疗转归效果；手术过程平均出血量、手术的平均耗时、手术当中引流量；下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生率；治疗前后的社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分；治疗前后关节功能评分以及关节疼痛情况。显效：患者关节功能正常以及关节疼痛消失，生活质量恢复正常；有效：关节功能改善达到50%，疼痛减轻；无效：症状、关节功能、活动情况、疼痛情况均无改善。老年股骨颈骨折治疗转归效果=显效、有效百分率之和[1]。

4 统计学方法：SPSS20.0统计，计量数据t检验，而计数资料x2检验，差异显著以P<0.05呈现。

5 结果

5.1 2组老年股骨颈骨折治疗转归效果比较：观察组老年股骨颈骨折治疗转归效果44例(97.78%)(显效36例，有效8例)高于对照组31例(68.89%)(显效19例，有效12例)，P<0.05。

5.2 2组手术过程平均出血量、手术的平均耗时、手术当中引流量比较：观察组手术过程平均出血量、手术的平均耗时、手术当中引流量高于对照组， P<0.05；观察组手术过程平均出血量、手术的平均耗时、手术当中引流量分别为(354.21±30.10)ml、(85.51±12.11)分钟、(142.21±11.25)ml，高于对照组(145.55±10.11)ml、(71.21±10.24)分钟、(96.41±10.13)ml，P<0.05。

5.3 2组下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生率比较：观察组下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生率显著低于对照组，P<0.05，其中，对照组有4例下肢深静脉血栓，3例感染，3例假体松动。而观察组有1例下肢深静脉血栓，1例感染，1例假体松动。

5.4 2组治疗前后关节功能评分以及关节疼痛情况比较：治疗前2组社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分优于对照组， P<0.05。对照组患者治疗前社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分分别为(44.78±5.91)分、(48.11±5.13)分、(41.91±5.14)分和(45.56±4.12)分，治疗后社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分分别为(59.11±8.21)分、(59.22±6.11)分、(61.29±5.10)分和(57.28±6.01)分；观察组患者治疗前社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分分别为(44.78±5.45)分、(48.12±5.13)分、(41.56±5.43)分和(45.51±4.85)分，治疗后社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分分别为(83.91±8.62)分、(84.21±6.23)分、(85.45±5.22)分和(82.45±6.61)分。

5.5 2组治疗前后关节功能评分以及关节疼痛情况比较：治疗前2组关节功能评分以及关节疼痛情况并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组关节功能评分以及关节疼痛情况优于对照组， P<0.05。对照组患者治疗前关节功能评分以及关节疼痛情况分别为(48.78±5.21)分、(6.11±2.10)分，治疗后关节功能评分以及关节疼痛情况分别为(83.11±8.21)分、(3.21±0.21)分；观察组患者治疗前关节功能评分以及关节疼痛情况分别为(48.71±5.45)分、(6.12±2.06)分，治疗后关节功能评分以及关节疼痛情况分别为(95.21±3.61)分、(1.23±0.21)分。

讨 论

随着人口老龄化，股骨颈骨折的发生率逐年增加。在老年股骨颈骨折患者中，由于股骨头特殊解剖结构，合并骨质疏松、合并糖尿病和高血压疾病等，如果采取保守治疗或开放复位内固定，患者需长时间卧床，并增加褥疮、肺部感染等风险，甚至股骨头不愈合，引发股骨头坏死。因此，有必要根据患者的具体情况选择较为合适的治疗方法。目前临床股骨颈骨折治疗的目的是缓解疼痛，减少股骨颈骨折相关并发症，降低死亡率[2]。

全髋关节置换术是一种有效的治疗方法。它对于老年股骨颈骨折具有良好的效果，可以理想地改善术后关节功能。适用于相对健康和术后活动，对关节功能要求较高的老年股骨颈骨折患者。全髋关节置换术可以促进手术后的早期康复，可以减少卧床休息。一系列全身并发症可避免，从而减少股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死，但需要严格掌握全髋关节置换术的适应证，并应手术操作程序标准化[3-4]。半髋关节置换术创伤小，手术时间短于全髋关节置换术。与全髋关节置换术相比，半髋关节置换术中患者出血少，适用于年龄大，活动度低，不能耐受大手术和一般情况差的患者[5-7]。本研究中，对照组给予半髋关节置换术治疗，观察组则给予全髋关节置换术治疗。结果显示，观察组老年股骨颈骨折治疗转归效果44例(97.78%)(显效36例，有效8例)，高于对照组31例(68.89%)(显效19例，有效12例)，P<0.05。观察组手术过程平均出血量、手术的平均耗时、手术当中引流量高于对照组， P<0.05；观察组下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生率显著低于对照组，P<0.05。治疗前2组社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组社会功能评分、生理功能评分、睡眠质量评分、情感功能评分优于对照组， P<0.05。治疗前2组关节功能评分以及关节疼痛情况并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组关节功能评分以及关节疼痛情况优于对照组， P<0.05。

综上所述，全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比照，其中全髋治疗的手术时间有一定程度延长，出血量一定程度增多，但在缓解疼痛和改善关节功能，改善患者生活质量各方面均有更高的优势，值得推广应用。