浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会

唐亚丽，连树林

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

1 典型病案

刘某，男，66岁，2018年2月4日住院。患者1周前进食粘豆包后出现腹胀痛，大便未排，排气不畅，小便正常，未予以重视。昨夜患者腹痛加重伴腹胀明显，小便黄，排气排便停止，急来我院就诊。查体：痛苦表情，腹外形膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹部压痛，右下腹可触及茄型肿物，大小约5.0 cm×5.0 cm，移动度差，肠鸣音弱。腹部平片可见液气平面，肠腔积气，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断为“肠梗阻”。上午11时收入我科，嘱患者口服大量麻油，但并未见明显成效，遂予中药汤剂大承气汤加减：芒硝25 g（冲服），大黄15 g（后下），枳实15 g,厚朴18 g，莱菔子20 g，木香12 g，当归15 g。于下午2时服药，并嘱患者分多次频服以防止呕吐。同时针刺足三里、天枢、中脘，强刺激，留针15～30分钟并捻转提插。此外，禁食，给予0.9%氯化钠注射液500 mL+10%葡萄糖注射液1000 mL静滴。下午7时解出数个如枣大的坚硬粪块，便后腹痛减轻，当夜能入睡。次日6 时因腹痛而醒, 照上方又服1剂。上午9时半便解出许多粪块，腹痛明显减轻，当日症状未再加重，又继续上方治疗1天后，患者症状明显好转，稍有腹胀，无恶心、呕吐，能进半流质饮食。半月后随访，未诉明显不适，并表示已能正常上班。

2 体 会

2.1 病因

肠梗阻是最为常见的外科急腹症之一，是各种原因引起的肠腔变狭小，使肠内容通过发生障碍。按病因分类有机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻[1]。机械性肠梗阻多由肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞导致。而肠内异物阻塞多是由胆石、进食异物、粪石或粪便等引起，符合该例患者进食粘豆包后出现的症状。

2.2 临床特征

肠梗阻中医并无确切病名，祖国医学将其归属为“肠结”、“关格”等范畴，典型症状为“胀、吐、痛、闭”，即腹胀、呕吐、腹痛、排气与排便停止[1]。查体：可见肠型、腹部膨胀、蠕动波或非对称性隆起，腹部有不同程度压痛，肠鸣音亢进，或出现高调肠鸣音或金属音。

2.3 诊断及治疗

对肠梗阻的诊断，除依据其临床特征外, 还需要进行常规的X线立、卧位平片及腹部CT检查以明确梗阻点及病因[2]。

目前在采取西医保守治疗的基础上，临床上使用大承气汤加减比较普遍[3]。据研究报道，承气汤类方药把厚朴、大黄、枳实一起煎煮，对增强肠蠕动，加速大便软化有明显疗效，可以攻积通下，因此多普遍应用于治疗肠梗阻[4]。足三里属阳明胃经合穴，天枢为大肠之募穴，中脘为胃经之募穴，三穴针刺可加强胃肠蠕动，促进大便排泄。

2.4 预防

临床上肠梗阻的预防：合理饮食，选择易消化食物；消化系统及心血管疾病是引起肠梗阻常见的原发病，积极治疗原发病；注意胃肠功能，平时少食辛辣刺激的食物，多运动、多喝水，增进肠的蠕动，帮助粪便排泄。

综上所述，临床上中药治疗肠梗阻颇具特色，疗效显著[5]。肠梗阻的早期诊断、正确的治疗是降低其病死率的有效手段[6]。