理气导淋汤并加味西黄丸治疗前列腺结节一例

庄恒忠

1 病例资料

患者,男,39岁,2013-12-11就诊。患者饮酒后小腹刺痛3个月余,7 d前在某医院体检,经肛彩超发现前列腺结节,故来我院要求中医治疗。检查：易心烦,口苦,纳食可,大小便正常,舌质淡红,苔白厚腻,脉滑。经肛彩超检查：前列腺前叶偏大,右侧可探及大小约17 mm×11 mm混合回声结节,形态欠规则,边界清,光点粗,分布不均匀,内见网络状分布液暗区,结节内未见明显血流信号。辨证诊断为气郁湿热导致的前列腺结节,治疗当以疏肝化痰,清热利湿,消肿散结为主。

2 治疗方法

2.2 复诊治疗 服药14剂后,小便无异常,小腹不痛,稍有胀感,大便成形,次数增多,头晕昏沉感,心不烦,时口苦,睡眠可,舌质淡红,苔薄白,脉细滑。上方去昆布,加黄芪10 g、党参10 g、蒺藜10 g,煎法及冲服加味西黄丸同前。

2.3 三诊治疗 服药14剂后,患者小便无异常,小腹不痛不胀,大便成形,4次/d,头稍晕,心不烦,口苦已少,睡眠可,舌质淡红,苔白,脉细软,上方加白术10 g。1剂/d,水煎2次,取汤液约300 mL,分2次饭前温服。

2.4 四诊治疗 服药14剂后,患者头不晕,大便成形,次数仍多,有气下坠感,口不苦,舌质淡红,苔薄白,脉细。考虑存在脾虚气陷之象,故在上方加健脾升阳药物。处方：瞿麦10 g、蓄10 g、木通6 g、海金沙10 g、厚朴6 g、沉香3 g、小茴香6 g、乌药10 g、留行子10 g、荔核10 g、白花蛇舌草15 g、黄芪10 g、党参10 g、白术10 g、升麻6 g、炙甘草3 g,1剂/d,水煎2次,取汤液约300 mL,分2次饭前温服。

2.5 五诊治疗 服药14剂后,患者饮酒增多后小腹有胀感,大小便正常,头不晕,有时腰部酸胀,舌质淡红,苔薄白,脉细。有久病入肾之象,拟加补肾药物,上方去党参、升麻,加菟丝子10 g、杜仲10 g。1剂/d,水煎2次,取汤液约150 mL,早饭前冲服加味西黄丸3 g。

2.6 六诊治疗 服药21剂后,患者小腹不胀,饮酒后亦无不适,有时头晕,大便可,舌质淡红,苔白腻,脉细。上方去菟丝子、杜仲,加升麻6 g、蔓荆子10 g。1剂/d,水煎2次,取汤液约300 mL,分2次饭前温服。

2.7 七诊治疗 服药21剂后,患者无明显不适,舌质淡红,苔薄白,脉细。上方去白花蛇舌草、蔓荆子,加半边莲15 g、葛根15 g,煎服法同上。

2.8 八诊治疗 服药21剂后,患者仅偶感头晕,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。血压110/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。在原方基础上加强健脾益气、升阳举陷作用。处方：瞿麦10 g、蓄10 g、木通6 g、厚朴6 g、沉香3 g、小茴香6 g、乌药10 g、留行子10 g、荔核10 g、黄芪10 g、柴胡6 g、当归10 g、党参10 g、白术10 g、升麻6 g、甘草3 g,煎法及冲服加味西黄丸同前。

2.9 九诊治疗 服药21剂后,患者大小便正常,偶有小腹胀感,头不晕,舌质淡红,苔薄白,脉细滑。复查前列腺彩超：前列腺46 mm×41 mm×44 mm,光点增粗,未见结节,用解郁化痰之法巩固疗效。处方：瞿麦10 g、蓄10 g、木通6 g、海金沙10 g、厚朴6 g、沉香3 g、小茴香6 g、乌药10 g、留行子10 g、荔核10 g、白花蛇舌草15 g、浙贝母10 g、海藻10 g、昆布10 g、甘草3 g,煎法及冲服加味西黄丸同前,隔天服用。

2.10 十诊治疗 隔天服药21剂后停药,1年后彩超复查,未发现前列腺结节。

3 讨论

前列腺结节是临床上常见的症状,多由罹患前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌等前列腺疾病所致[1]。前列腺结节可发生于前列腺不同部位,有较强隐匿性[2]。随着我国社会老龄化进程的加快,前列腺结节的发病率呈增高的趋势。前列腺患者发病早期的临床症状表现为尿频、尿急、排尿困难、会阴部触痛等,其症状常不明显。

前列腺结节属中医学症瘕、积聚范畴,乃因气郁、湿热、瘀阻所致。其病位在膀胱,与肝、肾关系密切。《素问·宣明五气》云：“肝主筋”,《素问·厥论》云：“前阴者,宗筋之所聚”,《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴,入毛中,过阴气,抵少腹”,《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋……结于阴器,络诸筋”。肝主疏泄功能正常,则经脉流畅,邪不能聚,肝失疏泄,气机郁滞,因气不布津,则津液汇而成湿,湿聚而成痰,痰湿蕴而化热,因气不行血,则血脉失于流畅,凝而成瘀,气郁、湿热、痰浊、瘀血四者互结,形成症积。本病例症状不多,其不适多发生于饮酒之后,《证治汇补·伤酒》云：“酒之为物,气热而质湿”,“好酒之人,湿热内积,生痰动火”。饮酒乃致病之缘由。治疗中用瞿麦、蓄、木通、海金沙、白花蛇舌草清热利湿,利水通淋；浙贝母、海藻、昆布化痰散结；厚朴、沉香、小茴香、乌药、留行子、荔核疏肝解郁,行气散结,加味西黄丸解毒散结,消肿止痛,全方针对气郁、湿热、痰浊、瘀血而设,四者祛则症积自消。