Neurology：卒中后新发心房颤动是卒中的因还是果？

杨中华

心脏疾病对脑有直接影响，比如心房颤动（atrial fibrillation，AF）会引起脑栓塞。不过脑部疾病，比如缺血性卒中，对心脏的影响是什么？有趣的是，岛叶皮质损害者更容易新诊断缺血性卒中后AF。最近的研究显示前背侧岛叶皮层对心脏副交感控制和自律功能起着重要作用，血管损害可以引起自主神经功能失调，上调交感神经活性，最终导致心肌损害。因此，人们提出这样的问题：卒中前诊断的AF与卒中后诊断的AF有何不同？比如病因学及卒中复发风险有没有不同。

2018年3月英国的Luciano A.Sposato等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于进一步比较卒中后AF和卒中前AF的特征。他们利用加拿大安大略卒中登记研究的观察性数据，涵盖了近10年间23 376例患者，比较了3组不同急性缺血性卒中患者（分别为窦性心律组，卒中后AF组和卒中前AF组）的卒中复发风险和心脏疾病发生率。

在23 376例患者中，卒中后AF组587例，卒中前AF组6904例。窦性心律组和卒中后AF组1年缺血性卒中复发率相似，分别为8.0%和7.0%；而卒中前AF组复发率更高（9.6%，P＜0.001）。校正危险因素后卒中后AF组和窦性心律组的卒中复发风险差异没有统计学意义（HR 0.90，95%CI 0.63～1.30，P=0.57）。与卒中前AF组相比，卒中后AF组合并心脏疾病概率更低（冠状动脉粥样硬化性心脏病18.2% vs 34.7%，P＜0.001；心肌梗死11.6% vs 20.5%，P＜0.001；心功能衰竭5.5% vs 16.8%，P＜0.001）。

这些结果对于AF和缺血性卒中之间关系令人吃惊。以前研究发现卒中后AF患者和卒中前AF患者患心脏疾病的比例差异没有统计学意义，与本研究的结果不同，这可能与前者样本量太小有关。不过，这至少说明有一部分卒中后AF与心脏疾病无关，我们甚至可以推测卒中本身导致了AF。

尽管该研究具有一定的局限性，但是结果提示卒中后监测到的AF部分可能是卒中的结果，而不是原因。

该研究结果还带来了很多问题，比如卒中后AF患者卒中复发率低的原因是什么？是因为这些患者对抗凝治疗的依从性更好，还是因为卒中后AF卒中复发的风险较低？他们的AF持续时间更短吗？如果的确如此，这些患者还需要长期抗凝吗？

文献出处：SPOSATO L A，CERASUOLO J O，CIPRIANO L E，et al.Atrial fibrillation detected after stroke is related to a low risk of ischemic stroke recurrence[J/OL].Neurology，2018，90（11）：e924-e931.https：//doi.org/10.1212/WNL.0000000000005126.

SEIFFGE D J，TAGAWA M.Insights into atrial fibrillation newly diagnosed after stroke: can the brain rule the heart?[J].Neurology，2018，90（11）：493-494.