急性ST段抬高型心肌梗死心电图的诊断价值探讨

程晓莉，马志玲

当人体冠状动脉供血不足或供血中断时，心肌细胞出现缺血性坏死，心肌坏死细胞逐渐纤维化，心肌重构，引发心律失常，这一过程称之为急性心肌梗死。由于该病发病急，进展迅速，使得患者病死率极高[1]。其中急性ST段抬高型心肌梗死对于患者的生命健康具有较大的威胁。随着医疗技术的发展，多种手段已在急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗中广泛应用，患者的病死率已有下降[2]，但仍然有较高的病死率。若能在发病早期对急性ST段抬高型心肌梗死进行准确诊断，患者尽早接受治疗，则能大大降低病死率[3]。本研究旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死心电图的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月～2017年12月在医院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者128例。其中男 88 例，女 40 例；年龄 40～86（65.83±19.63）岁。均符合中华医学会心血管分会制定的《急性心肌梗死的诊断治疗指南》中急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[4]，即具有典型的缺血性胸痛，持续＞20 min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，心电图具有典型的ST段抬高。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法 使用18导联心电图（日本光电ECG-2550型）进行检查诊断，随后使用心肌损伤标志物和冠状动脉造影再次对疾病进行诊断。在心电图检查过程中，需观测的指标包括ST段抬高导联数、抬高幅度、ST段抬高导联压低幅度、缺血性J波等。

1.2.2 心电图ST段抬高诊断标准[5]V1～V3导联ST段抬高＞0.2 mV即可诊断为心电图ST段抬高。除aVR导联外，其他导联部分ST段抬高＞0.1 mV，也可诊断为心电图ST段抬高。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以±s表示，采用方差分析；计数资料以频数和百分率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图诊断结果 128例心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死中，根据心绞痛类型可分为典型性心绞痛、非典型性心绞痛、无胸痛型心绞痛，分别为67例（52.34%）、36 例（28.13%）和 25 例（19.53%）；根据梗死发生部位可分为急性下壁心肌梗死、前壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、急性前壁侧壁心肌梗死、急性前壁下壁心肌梗死、急性下壁合并右室心肌梗死，分别为 79例（61.72%）、25例（19.53%）、9例（7.03%）、6例（4.69%）、5例（3.91%）和 4例（3.13%）。128例中，死亡9例，病死率为7.03%，死亡原因包括恶性心律失常和泵衰竭等。

2.2 急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图诊断特点 根据心电图的诊断结果，急性ST段抬高型心肌梗死患者合并心律失常、房性早搏、短阵性室速、完全性右束支阻滞、室性早搏、房颤、短阵性房速者分别为 107例（83.59%）、9例（7.03%）、22例（17.19%）、10 例（7.81%）、34 例（26.56%）、9 例（7.03%）、10例（7.81%）。有缺血性J波的患者共32例（25.00%），其中，有缺血性J波患者发生室性心律异常的发生率59.38%（19/32）高于无缺血性J波的患者38.54%（37/96）（P＜0.05）。

2.3 心电图诊断结果与冠状动脉造影结果比较

将心电图诊断结果与冠状动脉造影结果相比对，31例无法通过心电图进行确切诊断（表1），这31例的罪犯血管可分为左前降支、左回旋支、右冠状动脉；心电图诊断出现预判错误或无法判别的原因见表2。

表1 心电图对罪犯血管预判准确率(例)

表2 心电图诊断预判错误或无法判别的原因分析(n=31)

3 讨论

现阶段急性ST段抬高型心肌梗死的主要诊疗重点是降低患者病死率，提升患者生存率和预后生活质量[6]。本研究中，128例急性ST段抬高型心肌梗死的梗死部位包括急性下壁心肌梗死、前壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、急性前壁侧壁心肌梗死、急性前壁下壁心肌梗死等。急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图诊断类型可分为合并心律失常、房性早搏、短阵性室速、完全性右束支阻滞等，其中有缺血性J波患者的室性心律异常发生率显著高于无缺血性J波的患者（P＜0.05）。J点是指心电图中的转折点，当心室除级结束，复极重新开始时的点即为J点。J波通常会在J点后出现，当患者心肌出现缺血性事件，心电学基质稳定性受到破坏，心电图则会显示缺血性J波，原有J波的振幅和时限也会改变，因此，心电图显示缺血性J波，也是室性心律失常的一种体现[7]。急性ST段抬高型心肌梗死患者常会发生恶性心率异常现象，通过心电图检测是否出现缺血性J波，即可在疾病早期对恶性心率异常进行诊断，为患者的早期诊断争取更多时间，降低病死率。

将心电图诊断结果与冠状动脉造影结果相比对可知，21例的心电图诊断结果发生错误预判，10例无法通过心电图进行诊断。而心电图诊断结果错误或无法进行诊断的原因包括有侧支循环、双支病变或三支病变、下壁心肌梗死。心电图对急性ST段抬高型心肌梗死诊断错误和无法诊断的原因包括：18导联心电图诊断不完善，尤其是心肌梗死部位位于下壁的患者，应着重接受V3/V4/V5的导联检查，以避免误诊[8]；患者的心电图检查结果若涉及多种心电图诊断类型，可能会对心肌梗死部位的诊断结果出现异常，掩盖心肌梗死的本质特征[9]；患者R波的变化可能影响心电图的诊断结果；部分患者由于本身特定的临床表现，使得心电图诊断结果不能与临床相结合。

综上所述，心电图对于急性ST段抬高型心肌梗死的具体部位和罪犯血管具有一定的预测价值，但对于多支病变或下壁心肌梗死患者的诊断正确率不高。