亮菌甲素对急性结石性胆囊炎患者LC术后的影响研究

崔 凯，周子鹏，苏泽满

急性结石性胆囊炎是临床肝胆外科常见的急腹症，其发病迅速，早期胆囊壁只有充血、水肿，局部粘连疏松，随着发病时间的延长，胆囊及其周围粘连加大手术难度，且胆囊结石嵌顿加剧胆囊水肿，致使胆囊管变粗，临床治疗胆囊炎合并胆囊结石常采取胆囊切除术[1-2]。随着微创学的快速发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小、恢复快被广大患者接受，但仍属于有创手术，术后还需进行一定的肝功能保护、抗感染、对症等治疗[3]。亮菌甲素可促进胆道内容物排泄，并有较强的抑菌、调节肝功能作用，且不良反应少，可用于肝、胃、肠等消化系统疾病，本研究对急性结石性胆囊炎患者LC术后给予亮菌甲素治疗，疗效显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择医院2015年10月～2017年3月收治120例急性结石性胆囊炎患者，纳入标准：（1）发病至入院时间≤24 h，白细胞或中性粒细胞升高，有相应体征（右上腹疼痛、压痛、放射痛、反跳痛等），体温升高，B超显示胆囊内结石、胆囊增大、壁增厚及双边征，确诊为急性结石性胆囊炎；（2）年龄18～65岁；（3）患者自愿参与本研究，并得到医院伦理会批准。按照患者入院顺序编号，采用随机数字表法分为B组与A组，各60例。B组男36例，女24例，年龄 22～65（32.7±4.9）岁；A 组男 34 例，女 26例，年龄 21～64（34.3±5.2）岁。两组性别、年龄等基础资料比较均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者入院后，经相应治疗达到手术指标后，均行LC术。术后B组予以营养支持、抗感染、水电解质平衡等治疗；A组在B组治疗基础上，静注亮菌甲素葡萄糖注射液（国药准字H20050675，江西回音必集团东亚制药有限公司），5～10 ml/次，1次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）于术前、术后1 d、术后7 d，抽取患者空腹外周静脉血3 ml，分离血清，采用全自动血细胞分析仪检测谷草转氨酶（AST）、血清胆红素（TBIL）等肝功能指标。（2）于术前、术后 7 d，抽取患者空腹外周静脉血3 ml，采用酶联免疫法检测白介素 -6（IL-6）和 C 反应蛋白（CRP），试剂盒由美国R&D公司生产，由合肥欣乐生物技术研究所提供。（3）统计患者恢复情况：胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料用频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，各时间点比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能比较 术后1 d，两组血清AST和TBIL水平显著升高，但A组TBIL显著低于B组（P＜0.05）；术后7 d，两组AST和TBIL水平显著降低，且A组显著低于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间肝功能比较(n=60)

2.2 两组炎性因子水平比较 术后7 d，两组IL-6和CRP水平均显著下降，且A组显著低于B组（P＜0.05，表 2）。

2.3 两组恢复情况比较 A组胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均显著短于B组（P＜0.05，表 3）。

表2 两组炎性因子水平比较(n=60)

表3 两组恢复情况比较(d)

3 讨论

急性结石性胆囊炎的发病机制复杂，起病迅速，一经确诊需立即尽快手术治疗，否则可能引起胆囊穿孔、腹内膜炎等，严重者可引起周围脏器损伤，继而出现全身性炎症，引起多器官功能衰竭[4-5]。LC术现已广泛用于肝胆外科手术治疗中，相对传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点，且切口较小，符合现代审美观。术中因电凝切割止血，术中出血小，对机体的创伤应激较小[6]。但急性结石性胆囊炎患者因合并胆囊结石，在一定程度上增加了手术难度，手术创伤增大，从而引起术后IL-6、CRP等炎性因子增多[7]，多数患者于术后1～2 d会出现一过性肝功能损害，加之麻醉、气腹、术中牵拉等操作，术后还需密切关注患者病情变化，并予以相应抗感染等对症治疗[8]，LC术后还需对患者进行营养支持，改善胃肠症状[9]。

亮菌甲素可从环菌属假密环菌中提取而成，亦可人工合成，临床常用于急慢性胆囊炎、其他胆道疾病合并感染等的治疗，可促进胆汁分泌，并有明显的胆道口括约肌解痉作用，继而调节胆道系统压力，缓解腹痛。同时还可增加吞噬细胞的作用，产生抑菌疗效，调节肝功能，可作为LC术后治疗药物之一。

本研究显示，术后1 d，两组肝功能指标较术前显著升高，这可能是因为LC手术对肝脏的刺激作用所致，引发的一过性肝功能损害。但术后7 d，两组肝功能指标基本恢复正常，且A组恢复情况明显优于B组，表明术后使用亮菌甲素可减少一过性肝损害，可调节肝功能。另外，研究还显示，术后7 d A组炎症因子水平显著低于B组，表明亮菌甲素具有明显的抗炎症反应作用。此外，研究还发现，A组胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均显著短于B组，表明LC术后使用亮菌甲素可促进患者的术后恢复，有利于患者的预后，这可能与亮菌甲素的护胃、促进胆汁分泌、调节胆道系统、抗炎等作用关系密切。

总之，急性结石性胆囊炎患者LC术后采用亮菌甲素治疗，可有效改善肝功能，减轻炎症反应，促进术后康复，值得推广使用。