皮瓣移植在电击伤康复治疗中的应用价值研究

孙吉鹏

(大化集团有限责任公司医院烧伤科 ， 辽宁 大连 116031 )

电击伤患者伤口严重受损。 传统的治疗方法是扩张术后使用游离皮瓣或椎弓根皮瓣移植[1]，但对外科医生的手术技术和设备条件有很高的要求。 在血管危象之后，皮瓣坏死，并且皮瓣的外观膨胀，需要多次敷料更换。早期切口和减压，早期清创和扩张，实施皮瓣移植手术的手术是令人满意的。本研究分析了皮瓣移植在电击伤康复治疗中的应用价值，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：80例2017年4月-2018年6月电击伤患者。随机分组，皮瓣移植组40例，男28例、女12例。年龄范围19-74岁，平均 年 龄 为(45．25±8．17)岁，电击伤 范 围6.2cm×7.2cm-15.2cm×20.1cm。对照组40例，男27例、女13例。年龄范围19-73岁，平均 年 龄 为(45．11±8．12)岁，电击伤 范 围6.1cm×7.2cm-15.2cm×20.5cm。对照组、皮瓣移植组一般资料有可比特点。

2 方法：对照组实施皮肤扩张治疗，皮瓣移植组则实施皮瓣移植治疗。入院后完善相关检查，除外手术禁忌，于伤后 3-5天给予第1次扩创，去除创面坏死组织，完整保留有完整形态的间生态肌腱神经，创面止血。术后给予VSD治疗2-3周，直至创面肉芽长出之后给予腹部带蒂皮瓣移植，2周之后，皮瓣成活。

3 观察指标：比较对照组、皮瓣移植组疗效；皮肤外观评分、质地评分以及弹性评分、治疗的总周期时间；相关治疗前后患者的社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度；瘢痕明显的比例。显效：病情恢复正常，无遗留明显疤痕，患者生活质量正常；好转：出现疤痕，对患者生活带来一定影响；无效：达不到上述标准。疗效=显效、好转百分率之和[2]。

4 统计学方法：采取SPSS22.0版本进行x2、t检验， P<0.05为有统计学意义。

5 结果

5.1 对照组、皮瓣移植组疗效比较：皮瓣移植组相比较对照组疗效较高，P<0.05。对照组显效、好转、无效、总有效率分别是10、20、10、30(75%)，皮瓣移植组显效、有效、好转、总有效率分别是30、10、0、40(100.00%)。

5.2 相关治疗前后患者的社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度比较：相关治疗前对照组、皮瓣移植组患者的社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度相近，P>0.05；相关治疗后皮瓣移植组患者的社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度变化幅度更大，P<0.05。皮瓣移植组患者治疗前社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度(42.11±10.21)分，(42.62±10.11)分，(42.11±10.31)分，(43.12±10.02)分，治疗后社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度(93.12±2.86)分，(91.92±2.00)分，(90.78±2.31)分，(90.14±2.39)分；对照组患者治疗前社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度(42.11±10.11)分，(42.17±10.11)分，(42.28±10.35)分，(43.1±10.22)分，治疗后社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度(78.12±1.38)分，(78.11±1.78)分，(79.66±1.36)分，(79.82±1.63)分。

5.3 对照组、皮瓣移植组皮肤外观评分、质地评分以及弹性评分、治疗的总周期时间比较：皮瓣移植组皮肤外观评分、质地评分以及弹性评分、治疗的总周期时间更好，P<0.05，皮瓣移植组皮肤外观评分、质地评分以及弹性评分、治疗的总周期时间分别是(92.12±1.78)分，(93.66±1.36)分，(94.82±1.63)分以及(32.11±1.78)天。对照组皮肤外观评分、质地评分以及弹性评分、治疗的总周期时间分别是(76.12±1.21)分，(80.66±1.11)分，(75.11±1.21)分以及(48.34±2.78)天。

5.4 对照组、皮瓣移植组瘢痕明显的比例比较：皮瓣移植组瘢痕明显的比例显著低于对照组，P<0.05，皮瓣移植组瘢痕明显的比例为5%，对照组瘢痕明显的比例为25%。

讨 论

电击引起的坏死组织损伤早期尚不清楚，具有逐渐坏死的特点。尽管早期皮瓣覆盖有助于生态组织的恢复，但是覆盖有良好血液供应的组织瓣可以尽早减少伤口表面。操作次数多，肢体结构保存更多。然而，仍然不可能避免皮瓣下缺乏残留的坏死组织，例如感染，死骨排斥或窦形成，需要再次移除。目前，皮瓣修复术在外科医生中的应用具有较高的技术或设备要求，并且存在手术后血管危象和皮瓣坏死的风险。伤口愈合后，皮瓣常有明显肿胀。它通常需要修复多个手术，并且瓣移植物对供体部位具有很大的损害。手术后供皮瓣瘢痕明显，给患者带来巨大的身心负担。

目前，临床上使用相邻皮瓣或邻近血管皮瓣修复缺损，手术成功的关键取决于局部血管条件[3-4]，血管内皮细胞损伤后电损伤，血管堆积形成，血栓形成的可能性增大。因此，一般经常使用腹蒂皮瓣修复手部和手腕的伤口，因为腹部皮瓣血供相对可靠，且组织量得到保证。皮瓣修复伤口的选择取决于具体情况。有学者认为游离皮瓣优于皮瓣，皮下血管网皮瓣优于传统皮瓣。然而，游离皮瓣和皮下血管网皮瓣对血管和伤口表面感染的要求非常高。电击后，血管内皮有不同程度的损伤，而且伤口表面是夹层坏死，往往清创不够彻底，所以临床上用处不大。在电灼伤患者中，感染后7-10天内感染不严重，并且大多数伤口可以用随机皮瓣覆盖。皮瓣取放方便，供区损伤小，操作简单，节省时间，操作方便，易于推广。然而，对于2-3周后电烧伤的患者，由于深部组织感染或进行性坏死，当皮瓣被随机皮瓣覆盖时，皮下组织运输不良且抗感染能力低，因此腹蒂经常使用皮瓣修复。手腕的电伤通常与手掌或手背烧伤相结合。对皮瓣的需求很大。通常需要用2个皮瓣修复伤口。腹部皮瓣可以设计有双皮瓣和组合皮瓣，1次覆盖伤口。设计和切割方便。血液供应良好，姿势位置仍然可以容忍。组合皮瓣的优点：同一轴上的伤口同时被覆盖，抗感染性良好。双椎弓根更稳定，不容易脉冲，同时椎弓根断裂，伤口在第1阶段愈合[5-7]。高频彩色多普勒能准确显示皮瓣移植术前手腕烧伤和血管损伤的形态变化，有助于临床诊断损伤部位和程度，准确估计伤口大小及皮瓣大小和类型。为移植和血管吻合提供依据。烧伤皮肤面积不大，但深部组织损伤严重，形状小而大。彩色多普勒对小动脉的敏感性较高，有助于判断组织损伤程度。另外，除了皮瓣移植，还需要进行全身和伤口的抗炎治疗。根据伤口培养+药物敏感性，选择敏感抗生素，每天或每隔1天更换伤口，排水完全排干，保持伤口敷料干燥。在早期阶段，重要的是给予肠内营养支持治疗，改善皮瓣的血液供应，使用血管活性药物，并制动受影响的肢体。早期功能锻炼的必要性：严重的腕部电灼伤经常导致肌肉，神经，肌腱损伤，早期注意功能训练，避免关节僵硬，肌肉萎缩，为后期神经和肌腱移植提供可能，并有助于改善种植血液供应床和肌腱的营养，可以防止术后粘连。手腕电击后，早期手术保留了受伤神经的连续性，覆盖有皮瓣，结合感觉训练和电生理治疗，一些周围神经可在3-6个月内恢复。毫无疑问，患者的主动功能锻炼起着重要作用，但过早和过度的活动可能会导致受损的肌腱断裂，值得关注。早期切口和复位，早期清创，腹部皮瓣修复是手腕电烧伤患者伤口治疗的较好方法。另外，预防感染，抗凝，抗血栓，术后引流，及时伤口敷料，营养支持治疗是减少功能障碍，降低截肢率的重要措施。

本研究中，对照组实施皮肤扩张治疗，皮瓣移植组则实施皮瓣移植治疗。结果显示，皮瓣移植组疗效、皮肤外观评分、质地评分以及弹性评分、治疗的总周期时间、患者的社会融入度、物质生活质量、躯体健康水平、心理健康程度相比较对照组更好，P<0.05。皮瓣移植组瘢痕明显的比例显著低于对照组，P<0.05。综上所述，皮瓣移植治疗电击伤的效果理想。