老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法探讨

赵冬梅

(沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

股骨颈骨折在临床中属于病发率较高的骨折类型之一。一般情况下随年龄增大，老年群体均存在不同程度骨质疏松，故其属于股骨颈骨折高发人群。股骨颈骨折常用全髋关节置换术予以治疗，主要通过高分子聚乙烯材料及金属的有效应用，进一步对任意髋关节及人体股骨头进行模拟，使其取代人体受损关节，恢复患者髋关节功能[1]。近几年，伴随人工髋关节置换术的日趋成熟，其已被广泛应用于临床中。相关研究显示[2]，在股骨颈骨折患者术后护理期间予以早期康复护理可有效促进关节功能恢复。故本研究主要探讨分析老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法，现将具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取2017年5月-2018年5月我院予以全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者130例，按不同入院时间将其分为观察组(n=70)与对照组(n=60)，观察组男41例，女29例，年龄60-77岁，平均年龄(68.50±8.50)岁；对照组男30例，女30例，年龄60-75岁，平均年龄(67.50±7.50)岁；所有患者均不存在严重心脏病、高血压及糖尿病等疾病。将2组患者年龄、性别等基线资料纳入统计学中分析显示无显著差异(P>0.05)，可进行临床比较分析。

2 方法：对照组实施常规护理干预措施，观察组实施早期康复护理干预措施，主要方式如下：(1)体位护理。术后患者以平卧为主，若患者存在疲劳或无力情况可将其床头抬高45°左右，避免其在术后卧床休养期间出现压疮、局部感染等不良反应。同时护理人员应在一定时间内协助患者翻身，并指导家属帮助患者进行日常翻身。此外，患者卧床休养期间，创口部位清洁亦十分重要，应时刻保持创口处于干燥状态，避免发生感染[3]。(2)心理护理。老年患者由于身体各机能逐渐衰退，在骨折后易出现心理障碍，尤其在手术治疗后，部分患者会出现焦虑、不安、恐惧不负性情绪，进而产生依赖心理，不愿意配合治疗及相关护理。此时护理人员应增加与之沟通时间，向其讲解术后相关护理的必要性及重要性，提高患者治疗及护理配合度。(3)早期功能训练。若患者手术进展顺利，且手术成功，即可在手术1天后对其下肢肌肉进行放松按摩，以确保血液正常循环，避免下肢血栓及肌肉萎缩等情况出现。按摩频率3次/d，每次15分钟即可。术后2天，可开展肌肉张力训练，进行股四头肌、踝关节屈伸、抬臀等活动。若患者可自主完成相关肌肉训练后，护理人员可对患者进行患肢抬高训练进行指导，并逐步向坐位训练进行过渡[4]。术后2周内，可协助患者开展站位训练，站位训练初期可指导患者手扶栏杆或墙壁缓慢行走，后续逐渐开展负重训练，同步对患者生活能力进行训练，如鞋袜、衣裤穿脱等。术后1个月内，护理人员可指导患者使用拐杖或步行器，进行行走训练，3个月后可自主行走。(4)出院指导。患者出院前可留取移动电话或微信等联系方式，便于其家属及时与医师或护理人员联系，对异常情况进行有效反应，同时开展院外指导。嘱咐患者定时返院复查，且再出院后若出现感染等相关不良反应可遵医嘱应用抗生素治疗。

3 观察指标：对2组护理后髋关节恢复情况、满意度情况及机体Barthel指数进行评价比较。疼痛(40分及以下)、步行能力(30分及以下)、活动度(20分及以下)、生活能力(10分及以下)构成髋关节恢复情况评定标准，其中患者功能评分在91分以上为优、患者功能评分在70-90分为良、患者功能评分在20-69分为可、患者功能评分为20分以下为差，优良率=(优+良)/总例数×100%。满意度评定指标：Ⅰ级满意、Ⅱ级满意、Ⅲ级满意，于患者出院前向其发放医院自制护理满意度调查表，其中服务态度、诉求处理及时性、操作技术等均属于评价范畴，采取百分制，80分及以上为Ⅰ级满意、60-79分为Ⅱ级满意、59分及以下为Ⅲ级满意；满意度=(Ⅰ级满意+Ⅱ级满意)/总例数×100%。机体Barthel指数含括如厕、平地行走、床椅转移、进食等[5]。

5 结果

5.1 2组患者护理后髋关节功能恢复情况比较：观察组(n=70)，优22例、良38例、中10例、差0例，优良人数60例，占比85.71%；对照组(n=60)，优13例、良28例、中15例、差4例，优良人数41例，占比68.33%(x2=5.632，P=0.018)，经2组比较显示，观察组髋关节恢复优良率显著高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。

5.2 2组患者护理后机体Barthel指数情况比较：观察组(n=70)，如厕(8.33±2.08)分、平地行走(15.37±3.41)分、床椅转移(11.32±3.51)分、进食(8.74±2.05)分、BT总分(60.31±5.67)分；对照组(n=60)，如厕(5.03±0.21)分、平地行走(6.77±0.10)分、床椅转移(5.59±1.63)分、进食(5.42±1.53)分、BT总分(42.33±3.46)分(t=12.229，P=0.000；t=19.517，P=0.000；t=11.613，P=0.000；t=10.319，P=0.000；t=16.901，P=0.000)，经2组比较显示，观察组机体Barthel指数显著优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。

5.3 2组患者护理满意度情况比较：观察组(n=70)，Ⅰ级满意44例、Ⅱ级满意24例、Ⅲ级满意2例，总满意68例，占比97.14%；对照组(n=60)，Ⅰ级满意23例、Ⅱ级满意23例、Ⅲ级满意14例，总满意46例，占比76.67%(x2=12.551，P=0.000)，经2组比较显示，观察组护理满意度显著优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。

讨 论

老年股骨颈骨折患者由于年龄偏大，一般情况下均合并不同程度骨质疏松及各类内科疾病。若在发病后未予以及时诊疗，易导致尿路感染、下肢深静脉血栓、肢体短缩、肺部感染、压疮及功能性障碍等严重并发症。因此对行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者而言，应予以早期康复训练，以在最大程度上降低患者因长期卧床休养而引发的各类严重并发症，最终降低致残率与致死率，促进机体及早康复[6]。与患者实际情况相结合，处于需重视手术治疗外，可靠、科学的护理干预同样具有重要作用。本研究各护理措施均起到关键作用，其中通过心理护理，使得患者均在入院后顺利完成手术，且同步提高了疾病治疗信心。此外，护患关系是否和谐与患者入院后是否接受心理护理干预亦具有重要关联，只有维系良好的护患关系，才能进一步保障患者可积极配合治疗及后续护理干预，最终提高治疗效果，保障预后。通过对患者体位进行指导，可避免患者因术后长期卧床休养而出现局部血流不通畅及压疮等相关问题[7]。而予以早期康复护理干预可明显改善患者关节功能及关节疼痛等情况，同时避免因长期卧床休养而可能出现的肌肉肌腱组织粘连、肌肉挛缩等问题，对患者术后生活自理能力进行提高，抑制严重并发症发生。本研究中观察组实施早期康复护理相较于对照组实时常规护理而言更具优势，且最终数据对比均具有统计学意义。

综上所述，将早期康复护理应用于行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者术后护理中优势明显，可有效改善患者关节功能、维系良好的护患关系，可进一步扩大应用范围。