小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理

鲁雪光

(锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

肱骨踝上骨折在儿童群体当中是十分常见的一种骨折类型，大约超过70%在肘部出现骨折住院的时候损伤定义为肱骨踝上骨折，骨折占全部儿童的16%左右，占全部肘关节骨折的80%。肱骨踝上骨折受伤以后，如果早期得不到有效的治疗，就会导致患者出现缺血性肌痉挛症状，使患者关节功能存在障碍，导致患者存在有严重的并发症[1]。治疗的过程中为患者进行手术是主要治疗方案。本研究主要分析对于小儿肱骨踝上骨折患者在进行微创手术治疗的时候，为患者配合有效的护理方案所取得的效果，现将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文中所有研究对象均为我院收治的小儿肱骨踝上骨折的患儿，调查时间为2017年3月-2018年3月，选择在此期间我院收治的58例作为研究对象。58例患儿当中有男性患儿28例，女性患儿30例，患儿的最大年龄为11岁，最小年龄为4岁，平均年龄为(7.5±3.4)岁。本研究所有患儿均被确诊为肱骨踝上骨折患儿,根据实际状况选择闭合复位经皮桡侧克氏针弹性外固定方案进行治疗。对于所有患儿进行相关分析，患儿的肘关节存在直接或间接暴力的外伤史，受伤以后患儿存在相应部位的症状和表现，患儿全部经过影像学得到确诊。本研究患儿符合微创治疗的标准，存在新鲜闭合性骨折。本研究患儿均骨折损伤不超过1周住院接受治疗。本研究排除有开放性骨折、病理性骨折和陈旧性骨折的患儿，排除存在合并严重的器官功能障碍和其他部位骨折的患儿，本研究排除存在有合并明显的神经血管损伤和需要进行开放手术治疗的患儿。所有患儿均符合本研究的标准，患儿家长在知情同意书上签字。

2 方法：对于本研究所有患儿均选择采用闭合复位经皮桡侧克氏针弹性外固定方案进行治疗，与此同时为患儿配合优质的护理方案进行护理指导，具体护理方案如下：(1)术前准备。对患儿落实手术以前，需要整体性对患者生命体征进行评估，为患儿初诊，了解患儿的桡动脉搏动状况，检查手指是否存在有运动异常，对于患儿患肢的血液循环状况进行观察，评价患儿的感觉状况。将手部放置在高于肘关节的位置，肘部高于心脏水平，为患儿进行制动，冰敷镇痛，以便于改善组织的状况，减缓疼痛，并对患儿进行非治疗性的接触，以此来获取患者的信任[2]。(2)患肢观察。手术结束后需要观察患肢的状况，以便于积极的预防并发症的发生，屈肘的时候确保石膏固定60°左右，防止患者肘关节的屈曲角度过大对于患儿的桡动脉搏动产生影响，了解患儿患肢是否存在肿胀，必要的时候需对石膏的松紧度进行调整，如果存在有骨筋膜室综合征，需立刻通知主治医生进行干预，必要的时候切开减压，并且为患儿开放一段时间切口。要预防出现褥疮，石膏固定会产生局部压迫导致患儿可能出现组织褥疮，所以应该对于患儿受压迫的位置进行观察，对患儿屈肘时选择软垫进行保护，同时要询问患儿的感受，如需必要可以为患儿打开石膏[3]。褥疮过多会导致局部存在灼烧感，对于这种情况应该进行重视。需要对于患儿的神经功能进行观察，每隔一段时间询问患儿手指的感觉，并且做好手指功能的训练，如果存在有活动和感觉异常状况，需要通知主治医生，并且做好营养神经和循环药物改善的工作，部分患儿需要进行手术治疗。要叮嘱患儿的家属做好定期复查，观察石膏的松紧度，手术以后1周对于患儿进行必要的调整，预防患儿软组织的肿胀，避免患儿存在感染情况[4]。(3)基础护理。患儿需要屈肘90°左右，患儿选择前臂中立位辅助石膏进行外固定，帮助患儿抬高患肢，超过心脏的水平，并且局部进行冰敷大约48小时进行消肿，如果存在有严重的肿胀情况，需要对患儿静脉滴注20%的甘露醇进行脱水，为患儿不选择抗生素干预。手术以后需即刻为患儿进行指导，使患儿握拳连续，3周以后去除石膏进行外固定，对患儿进行肘关节主动全程屈伸练习[5]。(4)心理指导。作为临床护士，应该强化对患儿的巡视工作，对患儿基本的病情进行定期的查看，要及时的与患儿之间取得必然的联系，进行有效的交流，定期对于临床治疗情况开展心理式的疏导和有效的沟通，对于患儿所出现的一些问题，应进行及时处置，要及时和主治医生取得联系，有效的对患儿的治疗情况进行干预。确保病房环境足够整洁和干净，能够有效维持患儿的舒适的心情，还能有效协助患儿进行主动和积极的对医务工作者的临床进行较大的配合，能够使自身早日康复。通过选择采用温馨的语言和和谐的疗养环境，保证患儿之间能够进行有效的沟通和交流，对患儿沟通过程当中应该多应用面部表情和肢体语言[6]。(5)舒适护理。为患儿进行克氏针内固定时需要做好相关的舒适护理工作，因为患儿存在有必然的疼痛，所以应该进行规范化的镇痛，使患儿的家属进行较好的协助，鼓励患儿家属进行干预，以方便转移患儿的注意力，提升患儿的耐受。患儿骨折以后4周进行石膏固定，同时因为患儿手部活动受限，这可能会对患儿造成一定的不适影响，再加之夏季患儿患肢容易出汗，所以做好相关的清洁管理工作，及时的进行擦拭汗渍，冬季患儿可能会存在受凉，所以要做好防寒保暖等各项工作[7]。(6)功能训练。有相当一部分患儿因为患肢恢复相对较差，如果条件合适，可以为患儿采取积极的康复训练，手术以后为患儿可以开展松泉握拳等训练，使患儿进行肘关节屈伸练习，做好肌肉等长收缩训练等，要坚持循序渐进和持之以恒的原则，1周以后需要增加肩部的主动训练[8]。(7)治疗护理。小儿在出现骨折的时候年龄相对偏小，所以为患儿应该配合不同的疗法进行及时的医治，要求医护人员将相关的疗法选取详细的告知，并且解释给患儿和患儿的家属听。在进行护理干预以前，应保证有轻柔的动作，选择采用语言形式对于患儿进行最大的鼓励，实现对患儿的心情的缓解，在对患儿进行静脉给药的时候，选择采用留取静脉留置针的方式。如需必要的话临床需对患儿进行相关手术，手术以前应该和患儿以及患儿家属开展充足的交流，以便于对患儿的手术情况和整个过程进行明确，将患儿所产生的畏惧、恐惧等不良情绪进行心理缓解，这样能够有助于在手术过程中顺利的完成治疗，达到预期治疗目标。(8)家长配合。临床患儿在进行住院手续办理时应该强化对患儿家属疾病相关知识的教育工作，对具体的治疗和护理以及康复过程都需要花费较长的时间，所以应该对患儿进行积极的心理疏导，使患儿能够自愿和积极的配合治疗。同时应该要求对于家属进行详细的解释，特别是对于已知晓的相关临床状况应该进行明确，要告诉患儿家属，如果产生了异常情况应立即和医生以及责任护士取得联系，这样可有效的进行就医。

3 观察指标：对于本研究所有患儿的恢复状况进行评价，了解患儿的恢复优良状况。

4 结果：本研究所有患儿经治疗获得了随访，对于所有患儿随访5-17个月，本研究患儿骨折均达到良好愈合标准，对于患儿骨折的愈合时间进行总结，愈合时间为为3-5周，患儿平均的骨折愈合时间为(4.1±0.5)周。手术以前，合并正中神经和桡神经损伤症状的患儿也在受伤以后，3个月之内治愈，本研究所有患儿没有出现感染情况，也不存在Volkmmanns缺血痉挛和桡神经损伤情况。本研究对患儿进行最后一次随访时根据FLYnn轴关节功能标准进行评定，其中优、良、中分别为38例，15例，5例。

讨 论

本研究主要分析对于小儿肱骨踝上骨折微创手术落实有效护理方案所取得的效果，通过本研究结果的分析能够看出，本研究的患儿经过治疗和护理都达到了有效的恢复标准，证实了优质护理干预的价值。

肱骨踝上骨折在儿童群体是较为常见的一种肢体损伤，为患儿治疗通常采用微创手术方案进行治疗，而微创手术方案主以闭合复位克氏针固定方案最为常见，对患儿进行治疗的时候，手术时间相对较短，而且具有良好的稳定性，不会对患儿的软组织产生损伤，还能够有效避免患儿出现骨滑膜剥离，这种病情特别适用于小儿患儿，所以开始成为对于患儿治疗的首选治疗方案。但临床治疗过程中，手术存在一定的并发症，部分患儿肘功能相对较差，无法获得满意的效果。对于患儿落实有效的干预方法，可在一定程度上降低感染的发生率，促进患儿肘功能的恢复，促进患儿病情的预后。

综上所述，临床对于小儿肱骨踝上骨折患儿经微创手术进行治疗时，为患儿配合优质的护理方法进行护理干预和指导，能够有效的促进患儿较好的恢复，保证患儿的患肢功能，值得在临床上推广应用。