手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后膝关节功能康复的效果评价

刘鼎权( 辽宁省辽阳市中医医院骨科门诊 ， 辽宁 辽阳 111000 )

近年来，膝前交叉韧带断裂已成为运动医学中的常见疾病。 前交叉韧带重建可以为膝关节功能恢复创造条件，但是重建后的创伤反应，例如肿胀，积液，疼痛等，是缓慢的，并且没有简单实用的解决方法。前交叉韧带断裂损伤在国家队等运动员中比较常见，膝关节组织是人体中最大的关节组织，可帮助保持动力，连接小腿，支持小腿的活动[1]。膝关节运动损伤是最常见的，影响膝关节的功能活动。为了在受伤后恢复膝关节功能，必须实施早期康复治疗，部分患者由于临床治疗较重，不注重功能康复，往往未能及早进行康复锻炼，从而出现永久性功能障碍甚至残疾。研究发现康复后重建中药熏蒸和手法可以早期缓解临床症状，改善关节功能，不影响膝关节的长期稳定性，并具有良好的远期疗效。本研究选择我院80例2017年2月-2018年2月前交叉韧带断裂重建术患者。随机分组，手法组采取手法治疗，手法+中药熏蒸组则采取手法+中药熏蒸治疗，分析了手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后膝关节功能康复的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院80例2017年2月-2018年2月前交叉韧带断裂重建术患者。随机分组，其中，手法组年龄22 - 57岁，平均年龄(32．76±5．51) 岁;体质量44-83kg，平均达到(62.81±2.78)kg。患者合并高脂血症有7例。前交叉韧带断裂重建术时间1-3小时，平均( 1．31±0.2 1)小时。左侧前交叉韧带断裂重建术12例，右侧前交叉韧带断裂重建术28例。男31例、女9例。手法+中药熏蒸组年龄22-56岁，平均年龄( 32．22±5．56) 岁;体质量42-83kg，平均达到(62.85±2.71)kg。患者合并高脂血症有7例。前交叉韧带断裂重建术时间1-3小时，平均( 1．31±0.2 2)小时。左侧前交叉韧带断裂重建术13例，右侧前交叉韧带断裂重建术27例。男31例、女9例。手法组、手法+中药熏蒸组资料可比。

2 方法:手法组采取手法治疗，术后第 1-3 周，维持膝关节伸直位，行胫前肌、小腿三头肌等长收缩锻炼，收缩和放松分别10秒和5秒，每天进行300次以上直腿抬高，进行肌力训练。从被动到主动逐渐增加训练的时间和幅度。术后第 4 周-2 个月，使用 CPM 锻炼屈曲功能，每次半小时，每天 2 次。术后第 3 个月，进行辅助支撑下半负重至全负重屈伸膝练习，每天 3 次，每次 30分钟。手法+中药熏蒸组则采取手法+中药熏蒸治疗。中药熏蒸处方: 海桐皮6 g、当归 5 g，川椒 10 g，透骨草6 g、甘草3 g、乳香6 g、没药6 g，红花3 g、威灵仙3 g、川芎3 g、白芷3 g、防 风 3 g。煎煮后每袋100ml装袋，共有7袋，水稀释 1 000 ml和加热之后进行熏蒸。治疗1周。

3 观察指标：比较2组疾病疗效；前交叉韧带断裂损伤修复的时间、疼痛减轻的时间、活动恢复的时间；治疗前后患者膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量水平；不良反应。显效：膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量恢复正常，症状体征消失；有效：膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量等改善50%以上；无效：膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量改善的幅度低于50%。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

4 统计学处理：SPSS19.0版本处理；实施x2、t检验；检验水平：P<0.05说明有统计学意义。

5 结果

5.1 2组效果对比：手法+中药熏蒸组有更高的治疗总有效率100%，手法组是75%，P<0.05。

5.2 2组膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量水平对比：治疗前手法组、手法+中药熏蒸组膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量水平相近，P>0.05；治疗后手法+中药熏蒸组膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量水平变化幅度更大，P<0.05。治疗前手法组膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量水平分别是(56.13±1.12)分、(7.16±1.92)分、(61.10±3.18)分，治疗后分别是(78.56±3.33)分、(3.11±0.46)分、(80.89±2.12)分。治疗前手法组膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量水平分别是(56.13±1.96)分、(7.13±1.96)分、(61.14±3.28)分，治疗后分别是(88.56±3.21)分、(1.56±0.21)分、(93.80±2.40)分。

5.3 2组前交叉韧带断裂损伤修复的时间、疼痛减轻的时间、活动恢复的时间对比：手法+中药熏蒸组前交叉韧带断裂损伤修复的时间、疼痛减轻的时间、活动恢复的时间更好，P<0.05，手法+中药熏蒸组前交叉韧带断裂损伤修复的时间、疼痛减轻的时间、活动恢复的时间分别是(94.11±2.21)天，(4.46±2.21)天以及(104.40±12.21)天。手法组前交叉韧带断裂损伤修复的时间、疼痛减轻的时间、活动恢复的时间分别是(113.16±5.26)天，(6.78±2.14)天以及(143.40±32.21)天。

5.4 2组不良反应对比：2组未见严重不良反应，P>0.05。

讨 论

重建前交叉韧带断裂之后3个月，这是重建韧带以实现稳定的骨腱愈合的黄金期。 患者还需要在此期间逐步进行关节锻炼，以保持膝盖周围的肌肉力量并逐渐恢复膝盖活动。在此期间，膝关节经历了一系列创伤 - 手术 - 术后反应。关节肿胀，积液和疼痛严重影响愈合过程，增加瘢痕粘连，并干扰患者的术后恢复信心。找到一种简单易行的方法来快速缓解中度镇痛下的不良症状，并帮助膝关节活动恢复，肌肉力量维持和安全是临床上迫切需要解决的问题。中药熏蒸联合手法可以在前交叉韧带重建术后早期实现关节肿胀和积液，减轻疼痛，促进关节活动和肌肉力量恢复[3]。

而中药熏蒸可以通过经络和血管。它具有良好的镇痛和抗肿瘤作用。处方煎剂中的挥发性生物碱可通过皮肤麻痹和横纹肌松弛，缓解毛细血管痉挛和瘢痕压迫，消除微循环障碍引起的间质水肿，增强药物的效用，从而产生肌肉松弛和镇痛作用。液体被加热雾化成药物蒸气，不仅可以扩大皮肤接触率，还可以保持稳定的热效应，使膝盖的毛细血管扩张和改善循环，促进药物成分的吸收。皮肤，从而提高药物使用率，增强治疗效果。熏蒸治疗，在温热作用之下，可促进药力加速作用和减轻直接接触创面造成的伤害。通理汤各种药物可顺调气机，活血化瘀，改善血液循环，可提高效果[4-5]。手法在术后早期实施可维持肌肉和软组织的弹性和张力，并且可以松弛粘连。穴位按压结合经络可以改善局部疼痛阈值，提高患者的耐受性[6-7]，创造恢复关节活动性的条件。总之，膝关节前交叉韧带重建术采用中药熏蒸结合手法简单易行，能迅速缓解膝关节肿痛，积液等症状，提高膝关节活动度，改善关节功能，促进患者生活质量的恢复。本研究中，手法组采取手法治疗，手法+中药熏蒸组则采取手法+中药熏蒸治疗。结果显示，手法+中药熏蒸组疾病疗效、膝关节功能评分、疼痛水平情况、生活质量水平相比较手法组更好，P<0.05。手法+中药熏蒸组前交叉韧带断裂损伤修复的时间、疼痛减轻的时间、活动恢复的时间更好，P<0.05，手法+中药熏蒸组前交叉韧带断裂损伤修复的时间、疼痛减轻的时间、活动恢复的时间分别是(94.11±2.21)天，(4.46±2.21)天以及(104.40±12.21)天。手法组前交叉韧带断裂损伤修复的时间、疼痛减轻的时间、活动恢复的时间分别是(113.16±5.26)天，(6.78±2.14)天以及(143.40±32.21)天。2组未见严重不良反应，P>0.05。

综上所述，手法+中药熏蒸治疗前交叉韧带断裂重建术可获得较好预后。