595 nm脉冲染料激光治疗小儿面部血管瘤和血管畸形的疗效

曹婷婷 葛宏松 吴健平

血管瘤和血管畸形是小儿常见的皮肤疾病，以往的治疗方法(如冷冻、CO2激光、放射性核素敷贴、局部注射、手术等)不能彻底根除，且易引起皮肤萎缩和瘢痕形成。595 nm脉冲染料激光具有最佳波长和脉冲，可选择性作用于血红蛋白，临床上可以用于治疗血管瘤和血管畸形。本研究采用595 nm脉冲染料激光对168例面部血管瘤和血管畸形患儿进行治疗，观察其疗效和不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年2月在安徽省儿童医院皮肤科就诊的168例面部血管瘤和血管畸形患儿，其中，男性79例，女性89例；年龄50天～14岁，平均2.4岁；蜘蛛痣25例，毛细血管扩张症20例，鲜红斑痣76例，草莓状血管瘤47例；所有皮损均位于面部，皮损范围0.5 cm×0.5 cm～4.5 cm×12 cm。

1.2 仪器 vbeam-Ⅱ595 nm 脉冲染料激光系统(Candela，USA)，波长595 nm，脉宽0.45～40 ms，能量密度4～40 J/cm2，光斑直径3 mm，频率1.5 Hz。

1.3 治疗方法 每位患儿每次治疗前，均用同一相机对皮损部位拍照，年龄<6个月或者皮损面积>5 cm2的患儿给予表面麻醉剂利多卡因乳膏。根据年龄、皮损性质及治疗效果等多种因素调整激光能量密度及脉宽，年龄越大、皮损越厚或多次治疗效果不明显者，选用的能量密度越大，病变血管越粗，选用的脉宽越大。本次试验选用的能量密度为7.5～8.5 J/cm2，最常用的是 7.5 J/cm2，脉宽1.5～3.0 ms。判断标准为治疗后皮损处变为紫红色，且无破溃。治疗时将激光垂直对准皮损处，术后用冰袋冷敷10～20 min，以减少疼痛、红肿、水疱、紫癜等并发症的发生，并外用红霉素软膏或金霉素眼膏，均匀涂抹于皮损处，轻柔直至吸收，每日3次，用药5～7 天，同时患儿注意防晒，减少剧烈运动。所有患儿均接受1～10次治疗，治疗间隔以6～8周治疗1次为宜。

1.4 疗效评价标准 患儿治疗结束后1个月复诊，由医生和患儿家长结合照片共同评定疗效。治疗效果分为3级：①显效，皮损基本消失或消退>60%；②有效，皮损消退>30%且≤60%；③无效，皮损消退≤30%或无变化。有效率=(显效例数+有效例数)/治疗例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 18. 0 软件进行统计分析，计数资料用率表示，率的比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 168例患儿的治疗有效率为95.24%(160/168)，其中，蜘蛛痣、毛细血管扩张症、鲜红斑痣、草莓状血管瘤的有效率分别为100.00%(25/25)、100.00%(20/20)、94.74%(72/76)、91.49%(43/47)，4种疾病治疗有效率差异无统计学意义(χ2=4.888，P=0.567)。

2.2 不良反应 168例患儿中，有120例患儿出现治疗部位轻度发红、肿胀和灼热感，32例患儿伴发轻度紫癜和水疱，外用红霉素软膏或金霉素眼膏2周内基本消退。共有7例发生色素沉着，随访6 个月后基本消退，1例轻度萎缩性瘢痕形成。

3 讨论

脉冲染料激光是治疗血管瘤和血管畸形的一线方法，几乎不损伤表皮，能优先被氧合血红蛋白选择性吸收，产生光热效应，血红蛋白受热凝固，从而破坏血管，使其封闭萎缩，达到治疗目的[1]。目前，国内外采用各种波长(585 nm、595 nm、1 064 nm等)的激光来治疗血管性疾病,而595 nm脉冲染料激光疗效确切，安全性好，独特的动态冷却喷雾装置可以明显降低病变周围热损害，显著减轻患儿治疗时的疼痛，被广泛接受。

本研究显示，595 nm脉冲染料激光治疗的总有效率为95.24%，蜘蛛痣、毛细血管扩张症、鲜红斑痣、草莓状血管瘤的有效率分别为100.00%、100.00%、94.74%、91.49%。国内相关文献[2]显示，595 nm脉冲染料激光治疗蜘蛛痣、毛细血管扩张症、鲜红斑痣和草莓状血管瘤的有效率分别为100.00%、100.00%、97.00%和100.00%，略高于本研究结果，其可能原因：①本研究所选病例皮损均位于面部，血管分布比较丰富，单位面积皮损接受激光照射能量较弱；②本研究对象年龄均较小，较成人皮肤薄嫩，激光强度选择比较保守；③有的患儿因年龄偏小，家长和患儿不能忍受激光治疗时的疼痛而中止治疗。

本研究所有蜘蛛痣患儿均为后天发病，而且大部分皮损逐渐增大，因此，应尽早选择激光治疗，以免皮损增大影响治疗效果。毛细血管扩张症和鲜红斑痣(上眼睑部位皮损除外)不会自行消退，且随患儿的生长发育等比例生长[3]，容易形成结节，年龄越大的鲜红斑痣患儿治疗效果越差，因此，本病应尽早进行临床干预，青春期以后开始的治疗效果欠佳[4]。关于草莓状血管瘤的治疗，一直存在争议，1岁前处于增殖期，1岁时血管瘤的消退率约10%，5岁时约50%，7岁时可达70%，瘤体最终在数年后逐渐消退[5]。Kessels等[6]认为，对于<6个月的患儿，浅表性血管瘤可以选择脉冲染料激光治疗，对于年龄稍大、未消退完全的患儿，脉冲染料激光是非常重要的治疗手段之一。但由于观察周期长,特别是位于面部的皮损，瘤体消退后，大部分患儿会有瘢痕、萎缩、毛细血管扩张、皮肤松弛等改变，严重影响美观，患儿会形成自卑心理，对他们的健康成长造成一定影响。Smolinski等[7]认为血管瘤的早期干预治疗比等待自然消退更为合理。也有文献[8]指出，对于面积较小的小儿血管瘤皮损，较面积大的皮损治疗效果好，因此对处于生长期的血管瘤，早期治疗就显得尤其重要，这值得笔者在以后的工作中不断地探索和证实。黄美玲等[9]研究发现，患儿口服普萘洛尔1个月后瘤体缩小，血清中血管内皮生长因子水平下降。因此，可以尝试采取口服普萘洛尔和脉冲染料激光联合应用的方法来提高血管瘤的临床治疗有效率。

595 nm脉冲染料激光既可治疗和控制血管瘤生长，又可改变以往治疗方法所带来的瘢痕等副作用。本研究中，1例患儿术后由于家长监管不利，患儿抓破皮损后造成轻度瘢痕形成，7例患儿发生暂时性色素沉着，可能与术后没有及时防晒或护理不当有关，随访6个月基本消退，其余均未发现术后不良反应。

综上所述，595 nm可调脉冲染料激光治疗以上4种小儿面部血管瘤和血管畸形疗效明显，不良反应较少，值得推广和应用。

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