翻转课堂教学在手术室实习护士带教中的应用研究

曹秀芸，邓容静，熊木兰（遵义医学院附属医院手术室，贵州遵义 563000）

手术室是专业性很强的科室，与一般临床科室相比，其护理工作具有更大的挑战性。手术护士不但要具备常规的护理技能，而且要有良好的专业素养。刚进入临床实习的护生，进入手术室后存在恐惧心理，完全适应需要较长的过程。为了能够培养出高水平的护理人员，手术室老师的带教极其重要。“翻转课堂”是“互联网+”时代教育改革成果，与传统教学模式有所不同，课前由老师提供材料，学生自主学习，完成“知识传递”，课堂上通过师生、学生之间交互活动实现知识内化，在现代教学中得到广泛应用[1]。本科室将“翻转课堂”教学用于护理带教中，取得较为理想的教学效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1—4月于本院手术室实习的护士40人，实习时间为2个月。第1、2月份实习护士纳入研究组（20人），第3、4月份实习护士纳入对照组（20人）。两组实习护士性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 所有实习护士均由科室指定老师统一带教，并根据分组采用不同的教学方法指导学生熟悉手术室的规章制度、清点物品、洗手、铺无菌单、取无菌物品等的方法，并告知器械护士和巡回护士的工作职责。（1）研究组：采用“翻转课堂”教学方法。实习护士入科前，带教老师根据手术室的实际情况，结合教学大纲提前制作“巡回护士、器械护士”必备技能PPT及微视频，并建立QQ群，通过QQ群发放给群内实习护士学习，让学生提前熟悉理论知识。实习护士入科后，带教老师定期培训实习护士，并鼓励实习护士积极参与讨论，做到师生、学生之间互动，老师当场解决实习护士提出的问题，做到现场掌握所学知识。（2）对照组：采用传统教学模式，主要为理论讲授法、操作示范法，要求实习护士牢记手术室“巡回护士、器械护士”所要掌握的理论知识，下班后给实习护士安排作业，并让其完成。

1.3 教学效果评价

1.3.1 自我评估 严格采用匿名调查问卷方式，对学习态度、学习能力及学习效率共3项内容进行调查，每项分为 3个等级（60～＜80分，80～＜90分，≥90分）[2]。

1.3.2 出科考试成绩评价 出科时进行闭卷考试，考试内容涉及手术室规章制度、器械及巡回护士工作职责及相关操作技术。备有试卷3套，每套试卷总分100分，共50道单项选择题，每题2分，从中随机抽取1套进行考试。考试成绩分为4个等级：优（90～100分）、良（80～＜90分）、中（70～＜80分）、合格（60～＜70分）、差（＜60分）。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以构成比表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我评估结果比较 研究组学习态度、学习能力及学习效率均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 实习护士自我评估结果比较（±s，分）

表1 实习护士自我评估结果比较（±s，分）

组别研究组对照组n 20 20 t P学习态度89.35±2.48 80.24±2.54 5.348＜0.05学习能力90.26±2.36 78.35±2.46 7.235＜0.05学习效率87.76±3.36 77.64±2.48 8.385＜0.05

2.2 考试成绩比较 研究组平均成绩为（87.24±2.36）分，对照组为（74.55±2.54）分，比较差异有统计学意义（t=6.36，P＜0.05）。研究组成绩优、良比例均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 实习护士考试成绩分布比较[n（%）]

3 讨 论

手术室护理工作具有很强的专业性，无菌要求严格，加之各种新设备、新技术的使用，对护理人员的专业素质要求很高。实习护士刚轮转到手术室时，对工作较为茫然，需要老师采用科学、合理的教学模式进行知识的传授。如何才能让实习护士尽快适应手术室工作，是带教老师面临的一项巨大挑战。

“翻转课堂”是一种新兴的教学模式，由美国专家萨尔曼·汗首先提出，被教育家们认为是“影响课堂教学的重大技术变革”。“翻转课堂”是将“传统教学模式”进行“翻转”，使学生在课前完成知识的获取，在课堂上通过小组讨论、案例探讨、释疑答难等形式，对课前预习的知识进行总结和升华。这种教学模式包括学生查阅资料、查看网上讲座等学习准备，通过小组分析、交流讨论、互动活动等完成教学。老师在教学过程中，主要与学生交流、讨论，而不仅仅是讲解知识，强调在教室里的应用而不是记忆[3]。国外对翻转课堂教学模式的研究较早且应用广泛。TIM博士[4]的研究表明，翻转课堂教学模式能提高护生的临床推理能力。目前国内将这一教学模式普遍用于各行业人才的培养。在临床教学中，翻转课堂教学模式已用于内科学、外科学、妇产科学、儿科学等相关专业的教学中，例如，陈美环[5]将“翻转课堂”教学模式应用于基层护士培训中，获得了很好的成效。

手术室护理技能是实习护士必备技能之一。要想能够完全独立胜任手术室护理工作，需要实习护士认真学习并掌握手术室护理相关技能。部分带教老师为了减轻自身工作量，单纯选择相关网络视频或自制视频，交由实习护士自己学习，这对学习积极性不高的学生触动不大，教学结束后动手练习更少，老师很难及时了解到学生的反馈信息[6]。然而，翻转课堂教学模式在实习带教中具有明显的优势。带教老师将PPT或微视频提前传给将要入科的实习护士学习，并在实习护士入科后定期举行相关讲座，并组织学生一起进行讨论、交流，现场解答学生不明白的问题；下班后，老师通过QQ群与学生保持沟通、互动，持续探讨相关疑难问题。采用这样的教学方法，老师可及时解决实习护士遇到的问题，增强了实习护士的学习兴趣，同时也极大地提高了实习护士的理论水平及操作技术。

在手术室护理实习教学中，最重要的两大角色是带教老师和实习护士，优秀的老师，加之科学的教学模式，一定能培养出优秀的学生。这要求带教老师不断提高专业素质，努力提高自身业务水平，探索先进的带教方法，从而提高带教质量并培养出合格的实习护士[7]。有学者认为：翻转课堂教学模式体现的是“功在课前”、“效在课中”、“思在课后”，这是一个完整、有机的教学系统[8]。翻转课堂教学模式与传统教学相比，前者主张“先学后教”，而后者则是“先教后学”。在翻转课堂教学中，主体是学生，学生在整个教学过程中发挥着重要的作用，教师则扮演着指导员的角色。与传统教学模式相比，翻转课堂教学模式更强调小组合作学习，真正做到关注每一位学生的成长和发展[9]。虽然翻转课堂教学模式中学生是主体，教师处于从属位置，但并非是对教师作用的弱化，反而对教师的要求更高，需要成为教学过程中的指导者[10]。将这一先进的教学模式引入临床教学中，将大大提高学生的理论水平及实践能力。

综上所述，翻转课堂教学有助于提高实习护士出科考试成绩，所培养的实习护士具有更强的学习能力、更高的学习效率及更佳的学习态度，与传统教学模式相比具有显著的优越性。尤其在教学医院，带教老师应努力探索新的教学方法，不断创新，从而培养出优秀的医护人才。