气钡双重造影和螺旋CT对胃癌的诊断价值分析

袁亚丽（郏县人民医院放射科，河南平顶山467100）

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，具有发病隐匿、缺乏特异性表现等特点，起源于胃黏膜上皮，发病机制与幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传、基因、地域环境及生活饮食习惯等密切相关[1]。胃癌患者在发病初期多无自觉症状，部分出现胃溃疡及胃炎等常见症状，在一定程度上影响了病情早期诊断的准确性。因此，有必要采用辅助检查以实现胃癌的早期诊治，改善患者预后。胃黏膜组织病理学活检联合X射线钡餐检查是目前诊断胃癌的重要方法。国内人群对胃癌普查的认知度较低，因此早期确诊率较低，多数患者在确诊时也已进展至中晚期。为提高胃癌的早期确诊率，本研究回顾性分析了34例胃癌临床资料，旨在阐明气钡双重造影和螺旋CT对胃癌的诊断价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年4月至2017年12月于本院诊治的胃癌患者34例，男19例、女15例，年龄32～78岁，平均（61.3±5.39）岁，均符合《WS316-2010胃癌诊断标准》，除外其他恶性肿瘤；以上腹部疼痛、纳差、消瘦、腹胀、吞咽困难等为主要临床表现，部分患者伴有黑便、呕血等症状。

1.2 方法 34例患者均接受气钡双重造影及螺旋CT检查。（1）气钡双重造影：检查前，常规禁食禁水6 h，10 mL温水中加入3 g产气剂，口服，随即服用X射线双重造影硫酸钡干混悬剂，浓度220%；采用东芝公司数字胃肠机检查胃肠道黏膜，患者取站立位、仰卧位及俯卧位，经计算机系统处理图像后进行观察。（2）螺旋CT：检查前，常规禁食禁水4 h，检查前30 min，口服500～600 mL温开水，充盈胃肠道，指导患者屏气；采用飞利浦公司Brilliance 64排螺旋CT机检查，患者取仰卧位，层厚5 mm，始于膈顶，止于第四腰椎上缘，完成扫描后以85～100 mL非离子碘对比剂欧乃派克进行增强扫描，注药速度 2～3 mL/s，扫描延迟 25～30 s、60～70 s，部分可达120 s，获取平衡期、门脉期与动脉期横断面图像，经三维重建后获得图像。

1.3 观察指标 分析影像学图像，比较2种检查方法的诊断结果；以病理学诊断为标准，分析螺旋CT临床分期结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据处理和统计学分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检出情况 34例患者中，螺旋CT检查确诊31例，检出率为91.18%（31/34），气钡双重造影检查，确诊27例，检出率为79.41%（27/34），检出率比较差异有统计学意义（χ2=5.511，P=0.019）。

2.2 影像学图像分析 2种检查均可检出常见病变，但检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。胃癌典型病例气钡双重造影成像图见图1，螺旋CT成像图见图2。

图1 气钡双重造影成像图

图2 螺旋CT成像图

2.3 螺旋CT分期分析 以病理学诊断为标准，胃癌Ⅰ期患者螺旋CT检查符合率为80.00%，胃癌Ⅱ期患者螺旋CT检查符合率为75.00%，胃癌Ⅲ期患者螺旋CT检查符合率100.00%，胃癌Ⅳ期患者螺旋CT检查符合率为91.67%，见表2。

表2 螺旋CT临床分期符合率分析

3 讨 论

气钡双重造影常用于诊断胃癌，操作简单、方便且快捷，可显示肿块突向胃腔的形态及大小，对胃体的成像效果较佳，也可辅助分析恶性溃疡征象，并显示浸润型胃癌引起的胃腔狭窄。虽然气钡双重造影临床应用广泛，但难以直接显示胃壁本身，肿瘤对胃浆膜、胃壁内及胃外组织器官浸润、转移状况显示不明确，不利于胃癌手术术式的选择，影响预后评估[2]。螺旋CT分辨率高，采用后处理技术，可从不同方位、不同需求出发，重建图像，清晰显示胃壁厚度，直观显示肿瘤对胃壁的侵犯情况，了解肿瘤转移情况，辅助临床诊断[3]。本研究显示，螺旋CT检查对胃癌的检出率为91.18%，高于气钡双重造影检查的检出率79.41%（P＜0.05）。

气钡双重造影检查可根据病理表现对胃癌进行分型，主要包括溃疡型、肿块型和浸润型。溃疡型的病理表现主要是半月综合征，肿块型的病理表现主要是充盈缺损，浸润型的病理表现主要是胃腔狭窄。

螺旋CT作为CT检查的一种，可实现单部位扫描，5～10 s内即可完成，或者经1次屏气状态即可完成数据收集[4]。螺旋CT检查不易遗留病变信息，扫描快，图像处理灵活性强，可获取任意方向的图像层面[5-7]。螺旋CT扫描可直接观察胃癌病灶，并根据影像学图像分析病变情况[8-9]。胃癌的CT影像学表现包含肿瘤自身征象、远处转移征象、胃壁侵犯程度和周围组织征象等。CT扫描能够清晰显示胃癌患者胃壁厚度和胃腔狭窄程度，检查者还能通过观察胃癌病灶累及广度及深度准确判断其临床分期。通常情况下，观察浆膜层改变情况即可对胃癌进行分期，若浆膜层比较粗糙且凹凸不平，周围脂肪层消失或模糊，即可判为胃癌累及浆膜层。Ⅰ、Ⅱ期胃癌CT检查多见浆膜面完整；Ⅲ期胃癌CT检查可见浆膜面粗糙或存在结节，表明肿瘤累及浆膜层；Ⅳ期胃癌CT检查可见肿瘤突破浆膜层，周围脂肪层消失或模糊[10-11]。螺旋CT可清晰显示胃癌肿瘤组织自身的征象、远处转移征象和胃壁侵犯表现，例如胃壁增厚、腔内肿块及胃腔狭窄等。

本研究显示，在黏膜病变、胃壁增厚、软组织肿块及食管下端变窄检出率方面，气钡双重造影检查与螺旋CT检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。以组织病理学检查胃癌分期诊断结果为标准，则螺旋CT对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的诊断符合率分别为80.00%、75.00%、100.00%、91.67%，因此螺旋CT检查对胃癌的临床分期具有一定的指导意义。

综上所述，与气钡双重造影相比，螺旋CT检查不仅对胃癌的检出率高，而且可明确显示病变情况，影像学图像清晰，对胃癌的临床分期诊断价值较高，值得推广应用[12]。