北京某高校老年教职工血脂状况及其影响因素分析

黄国桂，朱晓姝，陈 功，刘 岚，魏芳震，云 虹

(1.北京大学人口研究所 100871；2.北京大学医院信息科 100871；3.北京大学医院外科 100871)

心血管疾病是现今全球范围内发病率和病死率最高的疾病[1]，死因占比高达30%，据预测未来20年我国的心血管疾病患者规模将增加50%[2]。血脂异常是心血管疾病的重要独立危险因素[3]。我国老年人的血脂异常的检出率高达40%～50%[4-5]。老年教职工是老年人中受教育程度较高的人群，在人口老龄化和高龄化不断加速的背景下，进行老年教职工的健康研究具有重要意义。为了解我国老年教职工的血脂异常状况，分析其影响因素，从而进行有效的干预措施和卫生管理，本文对北京某知名大学医院2015年老年教职工体检数据进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月北京大学老年教职工体检人群共3 827人，剔除未完成血脂检测的247人，最终有效个案数量为3 580人，有效率为93.5%。该样本年龄60～98岁，平均(71.43±8.16)岁，其中男1 737人(48.5%)，平均年龄(72.56±8.34)岁，女1 843人(51.5%)，平均年龄(70.36±7.84)岁。

1.2 方法

1.2.1研究内容 采用数据库中的基本人口学特征因素、个人健康行为因素和体检主要指标，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、是否喜好偏咸饮食、是否喜食肉类、是否喜食蔬菜、是否经常运动、身高、体质量、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)等数据。

1.2.2体格检查 检查前，受检者被要求填写关于基本情况的问卷，包括性别、年龄、日常饮食偏好和健康行为情况等。检查时，由经培训的调查员测量身高和体质量，测量前须脱鞋；休息15 min之后，采取汞柱式血压计测量受检者血压，于右上臂测量3次，时间均相隔5 min以上，取3次平均值。

1.2.3实验室检查 所有受检者均要求禁食12 h，并于晨起后空腹状态下进行抽血，FPG由氧化酶法测定，并采用7600-020型全自动生化分析仪(日立公司)测定TC、TG、LDL-C和HDL-C。

1.2.4诊断标准 (1)血脂异常标准[6]：TC≥5.18 mmol/L定为TC过高，LDL-C≥3.37 mmol/L定为LDL-C过高，HDL-C<1.04 mmol/L定为HDL-C过低，TG≥1.70 mmol/L 定为TG过高，以上任意1项出现异常即定义为血脂异常；(2)体质量指数(BMI)标准[7]：当BMI<18.5 kg/m2定为体质量过瘦，18.5～<24.0 kg/m2定为体质量正常，24.0～<28.0 kg/m2定为超体质量，≥28.0 kg/m2定为肥胖；(3)血压标准[8]：SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg；(4)血糖标准[9]：如果空腹FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h FPG≥11.1 mmol/L则诊断为糖尿病(diabetes mellitus，DM)；(5)健康行为标准：吸烟为过去1年每天吸烟平均大于1支；饮酒为过去1年内每周平均饮酒次数大于1次；经常运动为每周锻炼4次及以上。

表1 北京某高校不同性别老年教职工身体健康状况比较[n(%)]

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况

老年教职工的血脂异常检出率为57.1%，其中高TC检出率为39.9%，高TG检出率为23.7%，高LDL-C检出率为38.6%，低HDL-C检出率为16.6%；超体质量和肥胖、高SBP、高DBP和DM的检出率分别是53.0%、47.4%、9.4%和19.1%。男性在超体质量和肥胖、高DBP、低HDL-C、DM的检出率显著高于女性(P<0.05)；女性在高TG、高TC、高LDL-C和血脂异常的检出率显著高于男性(P<0.05)；SDP的检出率无性别差异(P>0.05)，见表1。

2.2 血脂异常的性别、年龄分布

女性在TC、TG、HDL-C和LDL-C的平均值上均显著高于男性，见表2。无论男女，血脂异常均呈现随着年龄增长而下降的趋势。具体而言，无论男性还是女性，高TC患病率均随着年龄的增长而降低；而高TG、高LDL-C的患病率随年龄增长而下降的趋势在男性群体中较为明显，高LDL-C的患病率随着年龄增长下降的趋势在女性群体中较为明显，见表3。

表2 北京某高校不同性别老年教职工的血脂状况

表3 北京某高校老年教职工血脂异常的年龄性别分布[n(%)]

2.3 多因素Logistic回归分析

将血脂异常设为因变量，将性别、年龄、是否烟酒、是否喜好偏咸饮食、是否喜食肉类、是否喜食蔬菜、是否经常运动、糖尿病家族史、高血压家族史、是否超体质量、糖尿病和高血压设为自变量，构建多因素Logistic回归模型。结果表明，血脂异常与性别、年龄、饮食、超体质量或肥胖、高血压因素显著相关，女性、低龄、喜好偏咸饮食、不喜好蔬菜、超体质量和患高血压的老年教职工更易患血脂异常，见表4。

表4 北京某高校老年教职工血脂异常的Logistic回归分析

3 讨 论

本文研究结果表明，老年教职工的血脂异常患病率为57.1%，其中高TC患病率为39.9%，高TG患病率为23.7%，高LDL-C患病率为38.6%，低HDL-C患病率为16.6%。与部分研究相比，老年教职工的血脂异常患病率处于较高水平。其中，老年教职工血脂异常状况高于全国18岁以上血脂异常患病率水平(18.6%)[10]，与老年人群的血脂异常水平(43.72%)相比也较高[11]，且高出成年教职工血脂异常水平(48.21%)近10%[12]。流行病学的前瞻性研究发现，患高LDL-C的75岁以上的老年人患血管性痴呆的概率将提升3倍[13]。因此老年教职工的血脂异常患病率水平偏高现象，需引起特别重视。

本文发现老年教职工中女性的血脂异常患病率高于男性，这与相关文献的研究结果相符[14]。通过文献回顾发现，在50岁前后女性处于绝经期，所分泌的降低血脂水平的雌性激素出现明显下降，容易导致体内脂质代谢出现紊乱，从而推高血脂水平[15]。50岁之后的女性血脂异常患病率水平明显增高甚至超过男性[14]。

进一步的多因素Logistic回归分析表明，老年教职工血脂异常的关联因素有喜好偏咸饮食、不喜好蔬菜、糖尿病家族史、超体质量或肥胖及高血压。在饮食方面，多食蔬菜和偏咸饮食分别是血脂异常的保护因素和危险因素。由于蔬菜中富含维生素B3和维生素C，而维生素B3具有扩张血管的作用，从而增强脂蛋白酶的活性，降低血液中游离脂肪酸的水平，最终降低TC和TG，提高HDL-C[16]。然而，喜好偏咸饮食易导致日常盐的摄入量过多，加大了钠的摄入，研究表明钠具有助氧化的特性[17]，钠过多易造成体内的代谢紊乱，提高血压，并诱发心血管疾病。

本研究中，老年教职工的血脂异常与糖尿病家族史、超体质量或肥胖及高血压显著相关[18]。其机制可能在于糖尿病、超体质量或肥胖、高血压、血脂异常均与胰岛素抵抗相关联，并容易诱发心血管疾病[16]。胰岛素抵抗促使更多的脂肪酸被释放入血液循环中，过多的游离脂肪酸将刺激肝分泌超低密度脂蛋白，导致血脂异常，并导致高三酰甘油血症。此外，超低密度脂蛋白能够刺激HDL-C和LDL-C中TG的流失，并在这一过程中释放出载脂蛋白ApoA-1，降低了HDL-C的活性和数量，并导致LDL-C和超低密度脂蛋白不断变小变密，而过小过密的LDL-C正是心血管的重要独立危险因素。另外，胰岛素抵抗还使细胞内皮代谢活性下降，游离脂肪酸也具有抑制血管扩张的作用，二者叠加诱发高血压和动脉粥样硬化[19]。本文还发现糖尿病家族史中与血脂异常相关，其原因可能在于此类代谢类疾病具有显著的家族性特点，国外研究发现，由于相似的饮食、行为模式和医疗条件，家族史是导致血脂异常的重要因素，并且血脂预防干预一般须从整个家庭的角度进行全面干预[20]。

综上所述，应重视我国老年教职工的血脂异常偏高现象，做好老年教职工血脂异常防治工作。特别关注女性老年教职工的血脂异常状况，提倡多食蔬菜和低盐饮食，同时定期进行体检，及早发现超体质量或肥胖、糖尿病等相关疾病并进行治疗，对于有家族病史的老年教职工还应格外关注。