加味半夏泻心汤治疗老年功能性消化不良的临床效果及对患者临床症状的影响

王辉

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年群体人口数量增加，其中功能性消化不良在老年群体中发病率较高，对患者食欲、营养摄入和精神状态均会产生不良影响，因此对疾病的治疗和控制受到临床重视[1]。常规治疗该疾病以药物为主，确保促进肠胃运动，缓解症状，改善食欲，消除幽门螺旋杆菌，获得良好的疗效[2]。如今中医中药治疗肠胃疾病受到重视，其可依据辨证施治选择适宜的药方保证疗效，且与西药相比用药安全性较高，同时可针对不同证型患者调整药方，以获得最佳的疗效[3]。而实施中西医结合治疗可充分发挥两者优势，确保起效快、持续时间长及治疗彻底性[4]。为此，本研究对加味半夏泻心汤治疗老年功能性消化不良的临床有效率及对患者临床症状的影响进行了探讨，选择本院于2015年10月-2017年10月收治的老年功能性消化不良患者120例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年10月-2017年10月在本院接受治疗的老年功能性消化不良患者120例作为研究对象，均满足功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准[5]。纳入标准：患者均伴有上腹痛、持续存在或反复发生证候群；上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查异常。排除标准：既往消化性溃疡和腹部手术患者（不包含阑尾切除和疝修补）、合并严重精神心理因素患者、心脑及造血系统严重原发病患者等[6]。依据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 确诊后给予泮托拉唑钠肠溶片（生产厂家：湖北广济药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093467）治疗，1次/d，40 mg/次，于早餐前口服治疗；给予枸橼酸莫沙必利片（生产厂家：Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd. Suzuka Plant，批准文号：国药准字H20140339）治疗，3次/d，5 mg/次，于餐前口服治疗。连续治疗2个疗程，每个疗程4周。

1.2.2 观察组 给予泮托拉唑钠肠溶片治疗，1次/d，40 mg/次，于早餐前口服治疗；给予枸橼酸莫沙必利片治疗，3次/d，5 mg/次，于餐前口服；在上述治疗基础上给予半夏泻心汤治疗，药方组成：半夏15 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，黄芩10 g，干姜10 g，当归10 g，甘草10 g，薄荷10 g，党参12 g，柴胡12 g，黄连3 g，大枣3 g。依据不同患者病症进行药物加减治疗，如胃阴不足型患者需增加山药15 g，痰热互结型患者需减去干姜，增加枳壳10 g、连翘12 g、蒲公英15 g；脾虚湿蕴型患者需减去炙甘草，增加薏苡仁12 g，白术12 g，黄芪20 g；肝胃气滞型患者需减去干姜，加入炒枳壳12 g、木香12 g、柴胡15 g。每天一剂，分早晚两次服用。连续治疗2个疗程，每个疗程4周。

1.3 观察指标与评价标准 （1）评估两组疗效：痊愈为症状完全消失，或Leeds消化不良问卷（LDQ）调查减分率＞90%；显效为症状明显改善，或Leeds消化不良问卷（LDQ）调查减分率70%～90%；有效为症状改善，或Leeds消化不良问卷（LDQ）调查减分率30%～69%；无效为不满足上述标准，且Leeds消化不良问卷（LDQ）调查减分率不足30%。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组患者消化系统症状（恶心呕吐、腹痛、嗳气、反酸）改善情况。评分标准：0分为症状消失，1分为轻度症状，不会影响生活，2分为中度症状，对生活产生一定的影响，3分为症状严重，且导致患者无法正常工作。（3）测定治疗前后患者血浆胃动素浓度变化。（4）观察两组不良反应发生情况，包含头晕、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组男40例，女20例，年龄60～80岁，平均（70.35±2.24）岁，病程2个月～4年，平均（1.53±0.74）年；观察组男37例，女23例，年龄60～79岁，平均（70.03±2.21）岁，病程2个月～4年，平均（1.49±0.78）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（ χ2=14.06，P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为1.67%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（χ2=8.10，P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 例（%）

2.4 两组患者症状改善情况比较 治疗前，两组各症状评分均较高，且血浆胃动素浓度均偏低，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各症状评分均明显低于治疗前，血浆胃动素浓度均高于治疗前，且观察组各症状评分均低于对照组，血浆胃动素浓度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状改善情况比较（x-±s）

3 讨论

随着人们生活习惯和饮食习惯的变化，近年来我国功能性消化不良发病率逐渐增加，尤其是老年群体本身存在机体功能差、抵抗力弱及精神状态不稳定等情况，若发生功能性消化不良，伴随上腹部疼痛、烧灼感及餐后饱胀等症状，不仅影响食欲，降低消化吸收效率，且会影响机体营养吸收，进一步危害躯体健康和心理状态[7-8]。功能性消化不良早期表现不明显，且很多患者对该疾病认识不足，认为通过饮食控制便可改善症状，导致疾病长期发展，病情加重，给治疗增加一定的难度[9-10]。临床认为治疗该疾病需通过药物控制确保缓解症状，且确保患者掌握摒除消化不良的生活习惯，确保治疗方案顺利开展[11]。由于该疾病病因及特征较复杂，因此治疗需结合患者特征实施个体化原则，常规治疗以西药为主，其中泮托拉唑作为质子泵抑制剂，在消化不良治疗中应用较为普遍，其使用后可起到削弱壁细胞H+-K+-ATP酶活性，控制胃酸分泌等功效，对缓解症状有一定的作用[12]。莫沙必利作为5-羟色胺受体激动剂，使用后可促进乙酰胆碱的释放，促进胃肠道蠕动，可有效改善胃肠道症状[13]。上述两种药物联合使用可有效改善患者不良症状，增强胃肠道蠕动，提高食欲，但由于需长时间用药，且伴随一定的不良反应，导致部分患者在治疗期间出现头晕、恶心等不良情况，对治疗效果和患者治疗依从性均产生不利影响。为确保获得更佳的疗效，可实施当前备受关注的中西医结合治疗方案，中医学将功能性消化不良纳入“痞满”“胃痛”等范畴，病因病机为情志不畅、肝失疏泄、肝胃失和、气机升降失调等，治疗需注重清热化湿、理气和胃等，其中半夏泻心汤作为调和肝脾的药方，出自《伤寒论》，具有寒热平调、消痞散结等功效[14-15]。痞满患者痞塞不通，上下不能交泰之谓，中气虚弱，寒热错杂，胃痛患者其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利，而治疗选择半夏泻心汤可有效调其寒热，益气和胃，散结除痞[16]。药方中以半夏为君，起到散结除痞、降逆止呕等功效，干姜为臣，起到温中散寒的功效，配合黄芩、黄连等药物，可进一步泄热开痞，且具有清热泻火、解毒及抗菌的功效[17]。上述四种药物联合使用可获得寒热平调、辛开苦降等功效。白术治疗脾胃气弱效果较好，具有补脾益胃、燥湿和中作用，茯苓则起到健脾和胃、增强人体免疫力作用，白芍可缓急止痛、调营卫，再配合当归、党参、大枣等起到甘温益气、补脾虚功效，再给予甘草补牌和中而调诸药。诸药联合使用可起到和其阴阳、调其升降、补泻兼施等作用，实现痞满可除、呕利自愈的目的[18-19]。此外根据现代药理学研究可知，半夏泻心汤还可起到对胃黏膜屏障的保护作用，增加对胃底条运动张力的作用及增强机体免疫功能的作用[20]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（χ2=14.06，P＜0.05）；观察组不良反应发生率为1.67%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（χ2=8.10，P＜0.05），这表明选择半夏泻心汤治疗可有效改善患者不良症状，且可中和西药毒性，用药安全性较高，引起不良反应较少，促使患者愿意配合治疗。治疗前，两组各症状评分均较高，且血浆胃动素浓度均偏低，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者症状评分均明显改善，且血浆胃动素浓度升高，观察组与对照组比较，观察组改善程度更佳（P＜0.05），这表明选择半夏泻心汤治疗可有效促使恶心呕吐、腹痛、嗳气、反酸等尽快减轻和消失，并提升血浆胃动素浓度，改善胃肠动力。

综上所述，加味半夏泻心汤治疗老年功能性消化不良的临床效果较好，不会引发较多不良反应，安全性较高，且可改善患者临床症状和胃肠动力，提高食欲，临床治疗价值较高。