牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合玻璃酸钠滴眼液对白内障术后眼表损伤的修复作用

陈璐

现阶段，白内障超声乳化摘除术作为临床治疗 白内障的常用手术方式，凭借其组织损伤小、并发症少、术后视力恢复快等优势，在白内障治疗领域的应用广泛[1-4]。该术式在近几年来已经成为相当成熟的一项手术，但术后仍存在眼表损伤的问题，为眼科医师带来困扰，严重时可导致患者角膜角化、视力下降，因而多数医学研究者认为应在术后辅以药物滴眼治疗，以修复其术后眼表损伤[5-9]。目前，贝复舒眼用凝胶、玻璃酸钠滴眼液的应用频率相对较高，但关于术后究竟使用何种滴眼药物，抑或是采取联合用药方案，临床上争议较大，为此本研究旨在明确贝复舒眼用凝胶联合玻璃酸钠滴眼液对白内障术后眼表损伤修复作用，以分组对照法对患者进行综合分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月在本院就诊的Ⅲ级以下晶体核硬度的老年性白内障行超声乳化白内障摘除术的患者80例（80眼）。（1）纳入标准：①患者术前1个月内均无使用滴眼液病史；②患者已经各种眼科检查等明确诊断为白内障，并有手术指征，术后存在眼表损伤症状；③患者沟通与交流能力俱全，可配合研究；④患者对本研究过程、目的与操作等均表示知情同意。（2）排除标准：①角膜荧光素染色检验为阴性；②合并眼内活动性病变、慢性眼部及眼表疾病；③合并甲状腺疾病、糖尿病、全身结缔组织病及自身免疫性疾病等全身性疾病。按照随机抽签法将其分为对照组和研究组，各40例（40眼）。本研究已经医院伦理学委员会审核通过。

1.2 治疗方法 两组均成功完成手术。对照组给予常规用药，即患者术后1 d开始使用妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典必殊，生产厂家：比利时S.A.ALCON-COUVREUR N.V.，批准文号：注册证号H20130742，规格：5 mL）、玻璃酸钠滴眼液（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H20040352，规格：5 mL︰5 mg），均4次/d，共用药1个月，两种药的给药间隔时间为5～10 min。研究组在对照组基础上加用牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（商品名：贝复舒，生产厂家：珠海亿胜生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050100，规格：21 000 IU/5 g/支），在睡前涂眼，1次/d，共1个月。两组患者治疗期间均坚持用药，对其术后1周、2周、1个月进行随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前和术后1周、2周、1个月泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL评分）、基础泪液分泌情况、眼部不适症状评分。（1）BUT检测：以2%荧光素钠溶液滴入患者结膜囊中，瞬目数次后，保证其均匀分布在患者角膜，叮嘱其平视前方，采取裂隙灯钴蓝光观察其瞬目结束后睁眼到出现第1个暗点之间的时间，共检测3次，统计其平均值，泪膜不稳定＜10 s，10 s≤泪膜较稳定＜15 s，15 s≤泪膜正常＜30 s；（2）FL评分：检查BUT后，观察其角膜染色情况，将角膜分成四个象限，每个象限是计分标准为0～3分，染色（+）是1分，染色（++）是2分，染色（++++）是3分，总评分0～12分，评分越高，角膜染色越严重；（3）基础泪液分泌：采取Schirmer I实验（泪液分泌实验），使用一张5 mm 35 mm的试纸，其中一端反折5 mm，置于患者结膜囊外约1/3处，另外一端下垂，5 min后取出试纸，检测其泪液浸湿长度，若5 min内试验滤纸浸湿长度在10 mm及以上为完全恢复，不足5 mm为干眼症；（4）眼部不适症状：详细询问患者有无眼干、异物感、烧灼感和视疲劳等不适症状，无症状为0分，偶尔有症状为1分，间断有轻微症状为2分，持续有明显症状为3分。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男20例，女20例；年龄52～75岁，平均（66.52±3.89）岁；病程7个月～5年，平均（2.49±0.56）年。研究组男21例，女19例；年龄55～77岁，平均（66.92±3.16）岁；病程8个月～5年，平均（2.72±0.44）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后的BUT比较 术前，两组BUT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、2周、1个月，研究组BUT水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后的BUT比较[s，（x-±s）]

2.3 两组手术前后的FL评分比较 术前，两组FL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、2周、1个月，研究组FL评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后的FL评分比较[分，（x-±s）]

2.4 两组手术前后的基础泪液分泌情况比较 术前，两组基础泪液分泌水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、2周、1个月，研究组泪液分泌水平均小于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组手术前后的基础泪液分泌情况比较[mm/5 min，（x-±s）]

2.5 两组手术前后眼部不适症状评分比较 术前，两组眼部不适症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、2周、1个月，研究组眼部不适症状评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）， 见表 4。

表4 两组手术前后眼部不适症状评分比较[分，（x-±s）]

3 讨论

目前，临床上对于白内障术后眼表损伤患者主要采取滴眼液治疗，常规用药如典必殊、玻璃酸钠滴眼液等，在修复患者术后眼部损伤中有一定作用，但效果不甚理想，部分研究人员主张在常规术后治疗基础上辅助以贝复舒治疗[10-15]，但相关报道不多，关于贝复舒在白内障患者术后眼表损伤修复中的作用如何，有待进一步分析。

贝复舒的主要药物成分为基因重组牛碱性成纤维细胞生长因子，可结合角膜靶细胞上受体，有效刺激患者角膜细胞和机制成纤维细胞增生、移植，从而修复其中胚层、外胚层细胞，进而完成了角膜组织修复、愈合，一定程度上延缓其角膜上皮再脱落损伤[16-20]。此外，贝复舒还可调节人体免疫功能，减轻免疫性因素对于患者角膜上皮组织的损伤，在免疫功能紊乱治疗中应用效果突出。本研究结果显示，术前，两组BUT、FL评分、基础泪液分泌、眼部不适症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、2周和1个月，研究组BUT水平均高于对照组，基础泪液分泌水平均低于对照组，FL及眼部不适症状评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能与术后角膜隧道切口愈合导致泪液刺激性分泌增多有关，研究组较对照组更先恢复到术前水平。

综上所述，在白内障术后眼表损伤患者在常规用药基础上联合贝复舒治疗的效果更佳，可明显缩短修复时间，改善泪膜稳定，且眼用凝胶每日一次，操作简单，值得推广。