阿立哌唑增效治疗难治性老年抑郁症的疗效及药物耐受性研究

吴晓蕾

对于抑郁症临床多采用药物治疗进行干预, 目前, 常规用药包括艾司西酞普兰及文拉法辛等药物, 对改善患者的疾病症状具有一定的效果。但临床研究发现, 抗抑郁药物的治疗对近50%的难治性老年患者抑郁症状的改善仍存在效果不理想［1-3］。提高难治性老年抑郁症患者的治疗效果成为临床研究的重要课题。阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神病药物, 可用于各类型的精神分裂疾病, 对疾病伴发的情感障碍也具有一定的治疗效果。其抗胆碱能作用较轻, 较少引起患者的不良反应, 对患者的体重及椎体外系反应影响不大。因此, 患者药物应用的耐受性较好［4-6］。参考临床对中青年抑郁症患者采用非典型抗精神病药物的增效治疗进行改善常规药物达不到显著改善效果的临床病例, 本研究通过对采用艾司西酞普兰及文拉法辛等药物进行治疗后效果不理想的患者联合阿立哌唑进行增效治疗, 研究阿立哌唑增效治疗对难治性老年抑郁症患者的疗效及用药耐受性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017～2018年沈阳市精神卫生中心收治的难治性老年抑郁症患者60例作为临床研究对象, 患者年龄≥60岁, 其中男32例, 女29例, 年龄最小62岁, 最大80岁, 平均年龄(75.94±3.57)岁。参与研究的患者均经临床医生确诊, 诊断均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)［3］抑郁症诊断标准, 患者及家属均知情同意参与本研究。排除具有双相障碍、精神分裂症、分裂情感及其他精神等疾病的患者, 排除患者在治疗前12个月内曾经滥用酒精或药物史及具有痴呆病史的患者。

1.2 方法 60例患者常规口服艾司西酞普兰(10～20 mg/d),文拉法辛(75～225 mg/d), 两种药物联合应用12周, 应用HAMD17进行评价, 60例患者得分均≥15分, 说明药物治疗效果不理想。在继续应用艾司西酞普兰及文拉法辛治疗的基础上, 将阿立哌唑(成都大西南制药公司, 商品名：博思清,规格：5 mg)作为增效剂联合进行12周的辅助治疗。治疗剂量通过临床医生依据患者病情及药物耐受性进行制定, 起始量2.5 mg/d, 最高剂量15 mg/d。以2.5 mg/周的速度, 患者至12周末时用药的平均剂量是(9.0±4.5)mg/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察患者治疗情况, 并采用HAMD17抑郁量表对患者增效治疗前、增效治疗后1、4、8、12周的临床效果和药物应用耐受性进行评价。疗效判定标准［6］：痊愈：HAMD17总减分率≥80%；显效：HAMD17总减分率≥50%；有效：HAMD17总减分率≥25%；无效：HAMD17总减分率＜25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例难治性老年抑郁症患者中, 47例患者完成了阿立哌唑12周的增效治疗, 其中20例患者痊愈, 10例患者显效,10例患者有效, 7例患者无效, 治疗总有效率为85.11%(40/47)。本研究中全部完成增效治疗的47例患者均未出现血脂及血糖水平的异常, 有5例患者体重增加2.0～4.5 kg, 42例患者体重增加＜2 kg, 说明患者耐受性良好。60例患者中13例患者因不良反应及依从性较差而未完成12周的增效治疗而退出研究。47例患者治疗后4、8、12周HAMD17评分均低于治疗前、治疗后1周, 治疗后8、12周HAMD17评分均低于治疗后4周, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 47例患者增效治疗前后HAMD17评分比较( ±s, 分)

表1 47例患者增效治疗前后HAMD17评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前、治疗后1周比较, aP＜0.05；与治疗后4周比较, bP＜0.05

指标 治疗前 治疗后1周 治疗后4周 治疗后8周 治疗后12周HAMD17 评分 18.51±4.63 17.48±7.29 14.01±4.13a 11.15±5.69ab 9.51±3.14ab

3 讨论

随着难治性老年抑郁症发病率逐年提高, 若临床治疗干预效果不理想, 会导致老年患者的社会心理障碍更加严重,疾病复发率增加, 给家庭及社会造成更大的伤害。因此, 研究增效剂治疗提高患者的康复效果治疗意义重大。

本研究在依次使用了艾司西酞普兰及文拉法辛两种药物后, 使用阿立哌唑作为增效剂进行辅助治疗, 患者症状得到明显改善。其机制为阿立哌唑是多巴胺递质的稳定剂［7-9］,与D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力。通过对D2和5-HT1A受体的部分激动作用及对5-HT2A受体的拮抗作用来产生抗精神疾病的作用［10,11］。且药物的耐受性较好, 本研究显示患者未发生严重的不良反应。

综上所述, 难治性老年抑郁症患者在常规采用艾司西酞普兰及文拉法辛联合治疗时, 若患者的治疗效果不理想, 可加用阿立哌唑增效进行干预治疗, 可取得显著的临床效果且患者的耐受性良好。