临床药师参与抗肿瘤辅助用药医嘱审核及干预效果分析

沙伟

辅助用药在增加治疗效果的同时, 也容易发生较多的、严重的不良反应, 尤其是在抗肿瘤治疗中, 辅助用药的不良反应会严重影响患者对治疗的耐受性和生存质量, 因此合理应用抗肿瘤药物、最大限度地降低不良反应在保证治疗效果的同时改善患者的生存质量具有重要意义［1,2］。目前抗肿瘤辅助用药主要包括抗炎药、保肝药、升白细胞药、止吐药、抑酸药、营养支持药和生物免疫调节剂等, 但目前有关抗肿瘤辅助药物的临床应用规范和标准较为缺乏, 多以经验用药为主, 用药不合理的问题较为突出［3］。基于此, 本研究就临床药师参与抗肿瘤辅助用药医嘱审核和干预效果进行探讨和分析, 以促进本院抗肿瘤辅助用药有效性、安全性、合理性和经济性。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2017年11月本院94份临床药师参与的抗肿瘤辅助用药医嘱审核专项点评工作中审核的医嘱作为分析资料。临床药师每月需要对医嘱中的药品消耗情况(数量、金额、金额增幅)进行记录和排序,以消耗量增幅较大、消耗金额排序靠前和日常医嘱审核中发现的用药问题为依据, 对审核的药品种类和名称进行选择和确定。

1.2 医嘱审核和评价依据 包括药品说明书、《中国药典·临床用药须知》(2010年版)、《新编药物学》(17版)、2010年卫生部(现卫健委)发布的《医院处方点评管理规范》(试行)、每年美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Networ, NCCN)发布的各种恶性肿瘤临床实践指南及本院《抗肿瘤辅助用药管理办法》等规定［4］。

1.3 点评与干预方法 将处方点评结果根据《医院处方点评管理规范》(试行)中的规定和要求具体分为合理和不合理处方, 不合理处方包括用药不适宜处方、不规范处方和超常处方三大类, 以不适宜处方点评最多。临床药师首先需要对日常医嘱进行审核, 将存在的问题及时反馈给处方医师,并与其进行沟通, 及时修改问题；之后临床药师通过每周的宣教和查房对该类药品临床应用中的潜在风险进行评价, 同时对某些典型问题进行干预；最后药师将医嘱审核和点评中发现的问题整理后应用《合理用药意见反馈表》［5］记录并反馈至各临床科室, 各相关临床医师进一步通过科室交班会进行了解和学习。

2 结果

2.1 抗肿瘤辅助用药问题医嘱的品种和数量 抗肿瘤辅助用药医嘱审核专项点评工作中审核点评的医嘱数量为94份,涉及9种抗肿瘤辅助用药, 以《新编药物学》中的分类方法为依据统计抗肿瘤辅助用药的分布情况, 本院抗肿瘤辅助用药中以中药注射剂及其衍生物的应用范围最为广泛, 以注射用灯盏花素、丹参川芎嗪注射液、参麦注射液、小牛脾提取物注射液的问题出现较多, 比例分别为68.75%、56.52%、69.23%和66.67%。见表1。

2.2 抗肿瘤辅助用药医嘱问题分析 问题医嘱中存在的主要问题包括配伍不当、适应证不明确、给药途径不适宜、给药剂量较大等。见表2。

2.3 临床药师干预抗肿瘤辅助用药效果 本院自2017年5月开始开展辅助用药临床干预, 与干预前比较, 干预后, 抗肿瘤辅助用药问题医嘱所占比例均显著降低。见表3。

表1 抗肿瘤辅助用药问题医嘱涉及药品品种和医嘱数量(n, %)

表2 抗肿瘤辅助用药不适宜医嘱存在的问题［n(%)］

表3 临床药师干预抗肿瘤辅助用药效果(%)

3 讨论

抗肿瘤辅助用药在肿瘤治疗中发挥的主要作用为［6,7］：①减少骨髓抑制, 提高生存质量；②降低肿瘤细胞对化疗药物的耐药性, 提高化疗效果；③降低化疗药物的不良反应；④改善患者免疫功能, 预防肿瘤的复发和转移。但同时, 辅助药物临床应用也存在较高的不良反应发生率, 其无指征用药、超剂量用药等不适宜用药问题突出, 尤其是中药注射剂,而且此类药物是否适合应用于所有肿瘤疾病患者、如何控制药物的应用时机和疗程、如何进行客观临床效果的评价等问题目前尚未得到很好地解决。因此, 如何保证和提高抗肿瘤辅助用药临床应用的合理性, 使药物发挥其相应的作用优势就成为目前医院药学工作的重中之重。

临床药师参与用药医嘱的审核和点评是当前临床合理用药的重要保障［8-10］。临床药师对医嘱的审核, 包括对给药途径、给药剂量、药物选择适应性、给药速度、配伍稳定性、药物替代疗法、溶媒选择适宜性等内容的审核有助于最大限度地降低给药风险, 保证药物应用符合规定, 同时还有助于医药工作者之间的沟通和交流, 通过医师和药师会将之间的相互协作达到优化抗肿瘤治疗方案、减少辅助药物不合理应用、降低药源性不良事件发生率、限制不必要医疗费用等目的, 通过系统且完善的事前干预全面促进合理用药［11-17］。本研究通过回顾性分析发现, 抗肿瘤辅助用药医嘱审核专项点评工作中审核点评的医嘱数量为94份, 涉及9种抗肿瘤辅助用药, 以《新编药物学》中的分类方法为依据统计抗肿瘤辅助用药的分布情况, 本院抗肿瘤辅助用药中以中药注射剂及其衍生物的应用范围最为广泛, 以注射用灯盏花素、丹参川芎嗪注射液、参麦注射液、小牛脾提取物注射液的问题出现较多, 比例分别为68.75%、56.52%、69.23%和66.67%。问题医嘱中存在的主要问题包括配伍不当、适应证不明确、给药途径不适宜、给药剂量较大等。本院自2017年5月开始开展辅助用药临床干预, 与干预前比较, 干预后, 抗肿瘤辅助用药问题医嘱所占比例均显著降低。

综上所述, 当前抗肿瘤辅助用药的临床应用中尚缺乏系统且客观的评价依据, 因此需要临床药师参与其中, 对抗肿瘤辅助用药医嘱进行审核和评价, 查找询证依据, 对用药合理性进行客观评价, 从而有助于辅助用药行为的逐步规范,使抗肿瘤辅助用药的风险降低