经会阴部超声测量孕中、晚期宫颈长度对预测早产的应用

谢小丹 朱巧珍 赖育美

近年来我国临床医学不断发展, 卫生医疗水平逐渐提高,早产率明显降低。但不可否认的是, 早产仍然是造成新生儿患病和死亡的主要原因之一, 对患儿的家庭造成了严重的经济和精神负担, 对于整个社会而言也是极其巨大的压力［1,2］。因此, 临床上要加强对早产的预测, 早发现、早治疗, 尽可能延长孕周, 以降低早产率和新生儿死亡率。经会阴部超声测量宫颈长度是目前临床上应用最为广泛、也是最为有效的预测方法。本研究以100例有早产先兆的孕妇为研究对象,对经会阴部超声测量孕妇孕中、晚期宫颈长度对预测早产的应用价值进行评价, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年11月～2018年2月收治的100例有早产先兆的孕妇为研究对象, 纳入标准［3］：①研究对象经检查均有早产症状表现：有少量阴道流血, 规则或不规则腹部疼痛, 确诊为先兆早产；②所有孕妇均在本院住院, 接受保胎治疗；③能够积极配合完成检查, 依从性良好。排除标准［4］：①双胎或多胎；②合并胎盘前置、胎膜早破；③合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积综合征；④依从性差。其中, 孕妇年龄最大37岁, 最小20岁, 平均年龄(27.79±3.32)岁；孕次1～5次, 平均孕次(2.35±0.89)次。

1.2 方法 100例孕妇孕中期(孕24～28周)、孕晚期(孕30～34周)均采用经会阴部超声进行宫颈长度的测量。孕中期接受宫颈长度测量的孕妇为100例, 由于其中2例孕妇在开始孕晚期宫颈长度测量前即发生早产, 故孕晚期接受宫颈长度测量的孕妇为98例。采用彩色多普勒超声诊断系统对孕妇进行检查, 探头频率为3.5 MHz, 孕妇取仰卧位, 在探头上套上无菌薄膜, 涂无菌耦合剂, 将探头放置在大阴唇后方,移动探头, 以获取孕妇子宫矢状切面图。获取宫颈内口、外口、宫颈管和前羊膜囊的清晰图像, 将图像进行有效放大, 以测量宫颈内口到宫颈外口的距离, 此段距离即为宫颈管的长度。反复测量3次, 以宫颈长度的最短值作为最终测量结果, 检查结束后, 再次对孕妇的外阴部进行消毒。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇孕中期和孕晚期的宫颈长度对比 孕妇孕中期的宫颈长度明显长于孕晚期, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 孕妇孕中期和孕晚期的宫颈长度对比( ±s, mm)

表1 孕妇孕中期和孕晚期的宫颈长度对比( ±s, mm)

注：与孕晚期比较, aP＜0.05

时间 例数 宫颈长度孕中期(孕24～28周) 100 37.45±3.35a孕晚期(孕30～34周) 98 34.11±3.96 t 6.412 P 0.000

2.2 100例孕妇妊娠结局分析 100例孕妇中, 足月分娩95例(95.0%), 孕中期早产2例(2.0%), 孕晚期早产3例(3.0%)。

2.3 孕妇孕中期和孕晚期的宫颈长度与早产的关系分析孕中期宫颈长度25～29 mm和宫颈长度＜25 mm的孕妇早产发生风险分别是孕中期宫颈长度≥30 mm的孕妇的7.8、15.7倍。孕晚期宫颈长度25～29 mm和宫颈长度＜25 mm的孕妇早产发生风险分别是孕晚期宫颈长度≥30 mm的孕妇的11.0、43.9倍。见表2。

表2 孕妇孕中期和孕晚期的宫颈长度与早产的关系分析

3 讨论

早产是指妊娠在28～37周即终止妊娠, 这是造成围生儿患病、死亡的主要原因［5,6］。目前对于早产尚无有效的治疗方法, 而及早检查、及早发现并及早干预, 这是降低早产率和流产率的关键所在。超声测量宫颈长度在临床上应用较为广泛, 操作简单, 检测结果更为客观, 且对孕妇和胎儿无伤害, 得到了广大医疗人员和孕妇的青睐。经会阴部超声可以准确地测量宫颈长度, 同时不会对孕妇和胎儿造成损害, 最大程度上规避经腹和经阴道检查中存在的不利因素［7,8］。

本组研究结果显示, 孕妇孕中期的宫颈长度明显长于孕晚期, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。而从孕中期和孕晚期孕妇的妊娠结局上来看, 当宫颈长度缩短时, 宫颈长度越短,孕妇发生早产的风险性越高。从宫颈长度与早产之间的关系研究中得出：孕中期宫颈长度25～29 mm和宫颈长度＜25 mm的孕妇早产发生风险分别是孕中期宫颈长度≥30 mm的孕妇的7.8、15.7倍。孕晚期宫颈长度25～29 mm和宫颈长度＜25 mm的孕妇早产发生风险分别是孕晚期宫颈长度≥30 mm的孕妇的11.0、43.9倍。本研究结果与金雪鸿等［5］的研究结果存在较大相似性。但在临床上要评价孕妇先兆早产, 不仅要以孕妇的宫颈长度测量结果为依据, 同时还需要综合孕妇其他生理、病理情况进行全方面的评估。

综上所述, 孕妇孕晚期的宫颈长度明显缩短, 宫颈长度越短, 说明孕妇发生早产的风险越大。而相对于孕中期, 孕晚期对孕妇进行宫颈长度测量, 更有利于预测早产。