对接受血液透析的患者进行细致化护理的效果评价

蒋明明

（苏州市立医院东区血透中心，江苏 苏州 215001）

进行血液透析是临床上治疗终末期肾病的主要手段。临床研究发现，接受血液透析的患者常会出现不同程度的营养不良、睡眠障碍，从而可严重影响其生活质量及预后[1]。临床上应对接受血液透析的患者进行有效的护理干预，以提高其生活质量，改善其预后。本文主要评价对接受血液透析的患者进行细致化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2016年8月至2018年5月在苏州市立医院进行血液透析的80例患者作为研究对象。应用摸球法将其分为XZH组和CG组。CG组患者中有男性患者21例，女性患者19例；其年龄为20～75岁，平均年龄（52.6±5.4）岁；其病程为1～8年，平均病程（4.6±1.5）年；其中有慢性肾盂肾炎患者5例，糖尿病肾病患者10例，高血压肾病患者17例，肾病综合征患者8例。XZH组患者中有男性患者23例，女性患者17例；其年龄为22～76岁，平均年龄（53.5±5.3）岁；其病程为1～9年，平均病程（4.7±1.4）年；其中有慢性肾盂肾炎患者4例，糖尿病肾病患者12例，高血压肾病患者15例，肾病综合征患者9例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在进行血液透析期间，对CG组患者进行常规护理，包括遵医嘱对其进行用药指导、健康宣教和饮食指导等。对XZH组患者进行细致化护理。方法是：1）护理人员注意保持患者病房内光线的充足和空气的清新，努力为其营造温馨、舒适的病房环境。对患者的负面情绪进行评估，详细地向其讲解实施血液透析的方法及相关的注意事项，以改善其负性情绪，提高其对治护的依从性。2）在对患者进行血液透析前，使用生理盐水冲洗其透析管路及透析器，使其透析管路及透析器中的空气完全排出。然后使用20 mg的肝素生理盐水再次对透析管路及透析器进行冲洗。3）在对患者进行血液透析的过程中，护理人员每隔30～40 min使用120～200 mL的生理盐水对其透析管路及透析器进行1次冲洗。在进行冲洗时，注意观察透析器中是否存在凝血的情况。在对患者进行护理操作的过程中，护理人员应严格执行无菌操作规程。4）护理人员对患者的透析管路进行妥善的固定，避免压迫、扭曲、牵拉、折叠其透析管路。将患者的透析血流速度控制在250～300 mL/min之间，以防止其发生凝血。对于年老体弱、心功能较差的患者，可将其首次进行透析的血流速度设置为200 mL/min。完成透析后，使用肝素盐水对其透析管路进行封管。5）低血压是接受血液透析的患者比较常见的一种并发症。在接受血液透析的过程中，患者常会出现有效循环血容量减少的情况，进而可导致其发生低血压。因此，在对患者进行血液透析的过程中，护理人员应注意为其补充血容量。长时间留置静脉导管易导致患者发生导管相关性血流感染。因此，护理人员应密切观察患者置管部位周围皮肤是否出现红肿、发热、流脓等现象。一旦发现上述情况，应立即对其置管部位进行消毒，并为其更换敷料，确保其置管部位周围皮肤的清洁、干燥。对于出现肌肉痉挛症状的患者，护理人员应遵医嘱为其减慢超滤速度，并为其调高透析液中钠离子的浓度。

1.3 观察指标

护理结束后，采用WHO QOL-BREF（WHO生存质量测定量表简表）对两组患者的生存质量进行评估。该量表主要包括环境因子、社会关系因子、心理因子、生理因子等评分项。患者的各项生存质量评分越高，说明其生存质量越高[2]。观察接受护理期间两组患者寒战、发热、血压下降、穿刺点渗血、透析器凝血等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

将本文中的数据录入到SPSS 22.0统计软件中进行分析。患者的各项生存质量评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，并发症的发生率等计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者接受护理后其各项生存质量评分

接受护理后，CG组患者生理因子的评分、心理因子的评分、环境因子的评分、社会关系因子评分的平均值分别为（23.44±3.27）分、（22.09±1.84）分、（26.13±4.73）分、（9.43±2.05）分，XZH组患者生理因子的评分、心理因子的评分、环境因子的评分、社会关系因子评分的平均值分别为（26.18±4.03）分、（24.84±2.04）分、（29.53±4.96）分、（12.77±2.29）分；XZH组患者生理因子的评分、心理因子的评分、环境因子的评分、社会关系因子的评分均高于CG组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者接受护理后其各项生存质量评分（分，±s）

表1 对比两组患者接受护理后其各项生存质量评分（分，±s）

组别 例数 生理因子 心理因子 环境因子 社会关系因子CG 组 40 23.44±3.27 22.09±1.84 26.13±4.73 9.43±2.05 XZH 组 40 26.18±4.03 24.84±2.04 29.53±4.96 12.77±2.29 t值 3.3391 6.3309 3.1374 6.8728 P值 0.0013 0.0000 0.0024 0.0000

2.2 对比接受护理期间两组并发症的发生情况

在接受护理期间，XZH组患者中有2例患者（占5%）发生血压下降，有2例患者（占5%）发生寒战发热，其并发症的发生率为10%；CG组患者中有5例患者（占12.5%）发生血压下降，有4例患者（占10%）发生寒战发热，有2例患者（占5%）发生穿刺点渗血，有2例患者（占5%）发生透析器凝血，其并发症的发生率为32.5%；XZH组患者并发症的发生率低于CG组患者（χ²=6.0504，P=0.0139）。

3 讨论

实施血液透析是指对患者血液中的有害物质进行清除、净化其血液的过程。临床研究发现，接受血液透析的患者常会出现血压下降、血栓形成、消化道出血及脑出血等一系列的并发症，从而可危及其生命安全[3]。细致化护理是一种新型的护理模式。有研究指出，对接受血液透析的患者进行细致化护理可有效地缓解其不良情绪，提高其对治护的配合度，降低护患纠纷的发生率[4-5]。本次研究的结果显示，接受护理后，XZH组患者生理因子的评分、心理因子的评分、环境因子的评分、社会关系因子的评分均高于CG组患者，P＜0.05。在接受护理期间，XZH组患者并发症的发生率低于CG组患者，P＜0.05。

综上所述，对接受血液透析的患者进行细致化护理可有效地降低其并发症的发生率，改善其生存质量及预后。