用改良的去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的效果研析

李锦晓

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

重型颅脑外伤患者的死亡率较高，临床上对其常进行标准大骨瓣减压术，以清除其颅内的血肿，处理其脑挫裂伤，减轻脑疝对其脑干造成的压迫[1]。但是，该手术也存在一定的不足。为了提高重型颅脑外伤患者接受治疗的效果，改善其预后，临床上对治疗重型颅脑外伤的手术方式进行了改良，改良的去骨瓣减压术被广泛地应用于对该病患者进行治疗的过程中[2]。本次研究主要探讨用改良的去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年1月至2018年3月期间新沂市人民医院收治的40例重型颅脑外伤患者。将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性12例，女性8例；其年龄为18～42岁，平均年龄为（36.59±2.59）岁；其受伤原因为受到外力击打、从高处坠落、发生交通事故的患者分别有2例、8例、10例。在对照组患者中，有男性13例，女性7例；其年龄为19～43岁，平均年龄为（36.96±2.62）岁；其受伤原因为受到外力击打、从高处坠落、发生交通事故的患者分别有1例、7例、12例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对观察组患者进行改良的去骨瓣减压术。进行改良的去骨瓣减压术的方法是：为患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。麻醉起效后，自患者头部中线旁3 cm的发际处开始做切口，使切口向后延伸至同侧顶结节前，然后转向颞部，在顶部骨瓣旁正中矢状线4～5 cm的位置向下，直至其颧弓的中点处。逐层切开此处的皮肤及皮下组织，制作骨窗，使骨窗的下界与颧弓齐平，使切口的后方达到乳突前，使切口的前方达到额骨隆突的后部及颞窝。咬除部分蝶骨及颧突后方的额骨，使前颅凹底充分地暴露出来。将蝶骨向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方的颞骨，直至颧弓的水平位置，使中颅凹底充分地暴露出来，将骨窗的面积控制为10 cm×10 cm～10 cm×12 cm。放射状地剪开患者的硬脑膜，将其硬脑膜下的血肿、坏死的脑组织彻底地清除干净。然后，在相应部位的骨膜处悬吊骨缘四周的硬脑膜，将硬脑膜腔扩大，然后进行减张、缝合处理。如果患者的脑张力较大，难以将其硬脑膜妥善地缝合，应对其进行人工硬脑膜修补缝合术。最后，为患者缝合手术切口。对对照组患者进行标准大骨瓣减压术。术前的麻醉方法和术中选取的体位均与观察组患者相同。进行标准大骨瓣减压术的方法是：麻醉起效后，自患者颧弓上耳屏前1 cm的位置开始做切口，使切口绕过顶结节，向前沿着正中矢状线至额部的发际处。逐层切开此处的皮肤及皮下组织，制作骨窗，去除骨瓣后，放射状地剪开患者的硬脑膜，使其硬脑膜周围的额、颞、顶叶、颅前窝、外侧裂及颅中窝充分地暴露出来。将患者硬脑膜下的血肿、坏死的脑组织清除干净，对其上述部位进行止血。使用人工硬脑膜对患者的硬脑膜腔进行修补，并进行缝合，在其硬脑膜下放置引流管。最后，逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标及疗效评定标准

统计两组患者术后并发症（脑积水、癫痫、间质性脑水肿、迟发性血肿、切口疝及急性脑膨出）的发生情况。根据格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）将两组患者的预后分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡五个等级[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后的比较

手术后，观察组患者中恢复良好的患者所占的比例高于对照组患者（P＜0.05），发生死亡的患者所占的比例低于对照组患者（P＜0.05）。两组患者中，中度残疾、重度残疾、植物生存的患者所占的比例相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者预后的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

手术后，在观察组患者中，发生脑积水、癫痫、间质性脑水肿、迟发性血肿、切口疝及急性脑膨出的患者分别有2例、1例、1例、2例、1例、0例，其术后并发症的发生率为35%。在对照组患者中，发生脑积水、癫痫、间质性脑水肿、迟发性血肿、切口疝及急性脑膨出的患者分别有3例、2例、2例、2例、2例、2例，其术后并发症的发生率为65%。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑外伤患者的病情较为危重，应及时接受手术治疗。临床上对该病患者在进行手术时，不仅要将其脑内的血肿清除干净，还要降低其颅内压。标准大骨瓣减压术是临床上治疗重型颅脑外伤的常用手术。

研究发现，对重型颅脑外伤患者进行标准大骨瓣减压术，可以将其脑内95%的血肿清除干净，且手术操作可充分地暴露其脑内的桥静脉和矢状窦。实施去骨瓣减压操作后，患者的脑组织会朝着骨窗膨出，以对其颅内容积进行代偿[4]，减轻脑疝对其脑干造成的压迫，从而可有效地保护其脑组织。当重型颅脑外伤患者合并有严重的脑挫裂伤时，对其进行标准大骨瓣减压术也能获得较为理想的效果，可有效地降低其术后并发症的发生率。但是，该手术也存在一定的局限性。例如，在进行手术的过程中，不能对患者的中颅窝、前颅窝进行充分的减压，手术操作可对其脑组织造成较大的损伤，且手术的耗时较长。若术中减压过度，可导致患者脑深部的结构出现移位，从而可引发间质性脑水肿、脑穿通畸形等并发症。并且，进行此手术后，重型颅脑外伤患者的颅骨缺损的面积较大，这增加了对其进行Ⅱ期颅骨修补术的难度。为了有效地降低重型颅脑外伤患者术后并发症的发生率，本研究采用改良的去骨瓣减压术对观察组的20例重型颅脑外伤患者进行治疗，取得了令人满意的效果。这说明与对重型颅脑外伤患者进行标准大骨瓣减压术相比，对其进行改良的去骨瓣减压术，可有效地改善其预后，降低其术后并发症的发生率。在对该病患者进行改良的去骨瓣减压术时，制作的骨窗与中颅凹底、前颅凹底基本保持平齐，可有效地扩大颅底侧方的代偿空间，可降低患者脑干受压的程度，改善其侧裂血管的血液回流，促使其脑疝复位。并且，在旁开矢状线时能有效地保护患者中央沟附近的脑组织，防止其中央沟附近等功能区的脑组织出现损伤。将整个颞骨鳞部咬除，可确保获得足够大的减压骨窗，这不仅能充分地靠近颅底，也不会使蝶骨嵴嵌压侧裂部的血管，进而可获得更好的松解、减压效果[5]。进行手术后，患者颅骨缺损的面积较小，这降低了对其进行Ⅱ期颅骨修补术的难度。

综上所述，用改良的去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的效果较为理想。