经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的效果探析

瞿晓宏

（常熟市第一人民医院骨科，江苏 常熟 215500）

踝关节骨折属于关节内骨折。此病可发生于任何年龄段的人群。此病多由外伤所致，其发病率约占全身骨折总发病率的3.92%[1]。本文对常熟市第一人民医院收治的99例踝关节骨折患者进行分组对比研究，旨在探讨用经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取常熟市第一人民医院收治的99例踝关节骨折患者作为研究对象。这些患者均收治于2015年7月至2017年4月，其ASA分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。其中排除存在凝血功能障碍、临床资料不全、患有粉碎性骨折的患者。将这些患者随机分为对照组（45例）和研究组（54例）。研究组患者中有男34例，女20例；其年龄为23～60岁，平均年龄（34.59±1.73）岁；其中Weber-AO分型为A型的患者有13例，为B型的患者有38例，为C型的患者有3例。对照组患者中有男30例，女15例；其年龄为23～57岁，平均年龄（34.51±1.78）岁；其中Weber-AO分型为A型的患者有8例，为B型的患者有32例，为C型的患者有5例。两组患者的上述基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用传统的切开复位内固定术进行治疗。方法是：对患者进行腰麻，对其外踝骨折处进行固定。在其踝关节外侧做一个纵向切口，依次切开其皮肤、皮下组织，使其腓骨干远端、骨折处充分暴露。对骨折处进行复位，将解剖型钛板置于骨折处。使用锁定螺钉对钛板进行固定，缝合切口。为研究组患者采用经皮加压空心螺钉内固定术进行治疗。方法是：对患者进行腰麻，在C型臂X线机的引导下对其骨折处进行手法牵引复位。对于三踝骨折患者，应先对其内踝、外踝骨折处进行复位，然后再对其后踝骨折处进行复位。对于骨折处复位困难的患者，应先在其骨折块内置入克氏针，然后在对其骨折端进行撬拨复位。在确认复位效果理想后，选用合适型号的加压空心螺钉对患者的骨折端进行固定。缝合切口，使用棉垫对其进行加压包扎。

1.3 观察指标

1）比较两组患者术中的出血量、手术的时间、术毕至骨折愈合的时间。2）采用美国足踝骨科协会（AOFAS）建立的足踝评分系统对患者的踝关节功能进行评价。该评分系统的评价项目主要包括踝关节的X线表现、肿胀及疼痛情况、活动度及步态等，总分为100分。评分为90～100分，表示患者的踝关节功能为优。评分为75～89分，表示患者的踝关节功能为良。评分为50～74分，表示患者的踝关节功能为可。评分为0～49分，表示患者的踝关节功能为差。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均录入SPSS 23.0软件中进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项手术指标

研究组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术的时间、术毕至骨折愈合的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者的各项手术指标（±s）

表1 比较两组患者的各项手术指标（±s）

组别 例数 术中的出血量（ml）手术的时间（min）术毕至骨折愈合的时间（个月）研究组 54 5.37±1.01 36.66±2.07 2.85±0.30对照组 45 42.44±3.00 44.40±2.30 3.92±0.45 t值 85.262 17.612 14.116 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比较治疗后两组患者踝关节功能的优良率

治疗后，研究组患者踝关节功能的优良率〔94.44%（51/54）〕高于对照组患者踝关节功能的优良率〔80.00%（36/45）〕，P＜0.05。详见表2。

表2 比较治疗后两组患者踝关节功能的优良率

3 讨论

踝关节属于负重关节。此关节在间接暴力的作用下可发生骨折。踝关节骨折患者的主要临床表现为踝部疼痛、肿胀、活动受限、畸形、皮下青紫、有骨擦音等[2]。此病患者的骨折端若未能得到及时有效的复位，可发生创伤性踝关节炎。临床上治疗踝关节骨折的主要原则是恢复患者踝关节的解剖结构及改善其生活质量。有研究指出，用传统的切开复位内固定术治疗踝关节骨折存在创伤性较大、容易破坏患者骨折周围软组织的正常血运等缺点。经皮加压空心螺钉内固定术属于微创手术。此手术具有创伤性较小、操作简单、手术的时间短、术中无需剥离患者的骨膜、不会影响其骨折周围软组织的血运等优点。用此手术治疗踝关节骨折能够有效地降低其皮瓣坏死、切口感染等术后并发症的发生率，促进其骨折处的愈合。

本研究的结果证实，用经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的效果较好。此法值得在临床上推广应用。