标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的效果观察

胡睿华 姚芳女

颅脑损伤为临床常见外伤[1]，因外力作用致使患脑部组织受损，因该部位为人体重要部分，因此具有极高致残和致死率[2]。研究显示，大多颅脑损伤患多合并广泛性脑挫裂伤或脑水肿，很容易形成恶性颅内高压，给患者生命安全造成严重威胁[3]，因此采用标准外伤大骨瓣开颅手术将脑疝解除，降低颅内压力效果更为满意[4]。本研究选取我院2015年1月—2018年1月收治的颅脑损伤合并恶性颅内高压患者100例为研究对象，均经MR和CT检查确诊，符合《重型颅脑损伤的救治指南》中相关诊断标准[5]，对比两组患者临床疗效和手术前后颅内压变化情况以及运动功能和语言功能障碍恢复情况，就探讨标准外伤大骨瓣开颅手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据不同手术治疗方法将本研究对象分为两组，观察组（n=50）给予标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，其中男30例，女20例；年龄20～78岁，平均（41.25±2.66）岁；病程：0.5～6 h，平均（3.3±1.1）h；对照组（n=50）给予常规骨瓣开颅减压术治疗，其中男28例，女22例；年龄20～77岁，平均（41.34±2.48）岁；病程：0.5～6 h，平均（3.0±1.0）h；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的受伤部位：11例硬膜外血肿，14例双侧广泛脑挫裂伤，21例颞顶脑挫裂伤，4例颅内血肿合并硬膜下血肿；致伤原因：7例跌倒，14例坠落，25例车祸，4例其他；对照组的受伤部位：10例硬膜外血肿，15例双侧广泛脑挫裂伤，20例颞顶脑挫裂伤，5例颅内肿合并硬膜下血肿；致伤原因：8例跌倒，13例坠落，25例车祸，4例其他；观察组与对照组两组的脑外伤状态基本相当。

1.2 方法

对照组：取仰卧位，常规消毒和麻醉，枕头垫高头部，头偏向健侧，根据患者病情确定选择单侧或双侧顶瓣开颅减压术，清除颅内血肿，仔细止血，去除骨瓣，最后逐层缝合伤口。观察组：常规消毒，全身麻醉，与颧弓上耳屏沿耳廓上方发迹到前额发际处以及顶骨正中线切口，然后分离，钻孔5枚，将骨瓣游离，切开顶部骨瓣旁正中线，咬除蝶骨脊外1/3，使蝶骨平台与颞窝暴露，清除血肿和坏死组织，去除骨瓣，置入引流管，伤口逐层缝合。对照组：取仰卧位，常规消毒和麻醉，枕头垫高头部，头偏向健侧，根据患者病情确定选择单侧或双侧顶瓣开颅减压术，去除骨瓣，最后逐层缝合伤口。

表1 两组患者临床疗效对比[（%）n]

表2 手术前后两组患者颅内压对比 （ x- ±s）

表3 术后两组患者运动功能和语言功能障碍情况对比[n（%）]

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：根据格拉斯哥预后评分（GOS）进行评估，GOS评分1分：死亡；GOS评分2分：植物生存；GOS评分3分：重度残疾；GOS评分4分：中轻度残疾；GOS评分5分：恢复良好[6]；（2）颅内压：于术前术后使用颅内压监护装置进行观察；（3）运动功能和语言功能障碍：Ⅰ级：运动功能和语言功能正常；Ⅱ级：运动方面，远端关节可以进行活动，语言方面，虽然语言混乱，但能理解并进行沟通；Ⅲ级：运动方面，可以克服重力，语言方面，大多情况下不可以进行沟通，偶然能理解语言；Ⅳ级：运动方面，只能在床上进行活动，语言方面，不能理解语言和沟通[7]。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者恢复良好率74.00%高于对照组46.00%，死亡率2.00%低于对照组14.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手术前后两组患者颅内压对比

术后1、2、3、4 d两组患者颅内压均有所下降，但观察组患者下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 术后两组患者运动功能和语言功能障碍情况对比

术后观察组患者运动功能和语言功能Ⅰ～Ⅱ级占比92.00%、86.00%高于对照组60.00%、58.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

颅脑损伤一般由外伤暴力导致，因近些年经济发展迅速，车辆增多，楼层更高等原因，其发病率逐年升高，因外力损伤到颅脑神经和组织，所以恶性颅内高压发生率升高[8]。临床一般采用手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压，通过手术清除和降低颅内压达到目的[9]，但常规骨瓣开颅术是通过颞顶瓣、额颞瓣、额瓣进行局部降压，局限性太大，所以效果不如意[10]。

随着医学技术的发展，标准外伤大骨瓣开颅手术被广泛运用于临床[11]，相比传统骨瓣开颅术，其更利于分离深部脑组织和止血，且骨瓣范围大于颞顶骨瓣，所以降压效果更明显[12]，其次超低位骨窗能使中颅窝底部和前颅窝充分暴露，更利于手术治疗，缓解脑干中轴压迫，改善基底脑脊液循环等。本研究结果显示，观察组患者恢复良好率、死亡率、颅内压、运动功能和语言功能障碍恢复情况均优于对照组，是说明标准外伤大骨瓣开颅手术治疗能有效降低颅内压，恢复运动功能和语言功能，降低死亡率，改善患者预后。