某三甲医院患者安全文化现状调查与分析研究

谷巍 叶晶晶

随着我国公立医院改革的不断深化，患者安全文化对医院运营管理的重要性逐步受到管理者重视[1-3]。患者安全是医疗安全的重要组成部分，也是评价医疗服务质量的重要指标[4]。积极的患者安全文化能够促进患者安全，增加患者就医满意度，改善患者就医体验[5]。国外医疗机构对医院安全文化的构建、测评和研究已较为成熟，我国对患者安全文化的管理和研究还较为滞后[1，6]。本研究通过对某三甲综合医院的患者安全文化现状进行调查，对研究结果进行剖析，为医院改进安全文化，提升管理水平提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在问卷有效调查的1 230例对象中，20～30岁者390例，31～40岁者482例，41～50岁者245例，≥51岁者113例。在院工作时间5年以下者404例，6～20年600例，20年以上226例。行政后勤人员171例，临床医疗人员359例，临床护理人员571例，医技人员67例，药学岗人员62例。其中直接接触患者者985例，不直接接触患者者245例。每周工作时间35～39小时者299例，40小时284例，41～50小时373例，50小时以上274例。

1.2 研究方法

采用分层随机抽样法，在某三甲医院行政、医疗、护理、医技、药学岗位职工中，按职工数40%的比例抽取调查对象。发放问卷1 287份，回收问卷1 241份，有效问卷1 230份，问卷有效应答率为95.57%。

1.3 评价方法

由调查员发放问卷，被调查对象匿名完成并提交问卷。调查内容包括：（1）一般资料；（2）安全文化评价，共计5个维度33个条目.评价选项分为5个等级：非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分别赋1～5分，无负向条目，维度得分为所包含条目得分的平均分；每个维度需计算积极反应率（积极反应数／应答数），积极反应数取“非常同意”“同意”者，积极反应率＞75.00%为优势区域，＜50.00%为待改进区域[7]。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1双录入，SPSS 19.0统计学软件做数据处理。主要统计分析方法有：描述性统计分析、主成分分析、单因素方差分析、 t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷信效度分析

问卷总体Cronbach's α系数为0.953。

进行效度分析前，先做KMO抽样适度检验和Bartlett球形检验。结果如表1所示：KM0系数为0.970，Bartlett球形检验达到显著水准（χ2=29 705.777，df=528，P=0.001），表明原始变量间具有较强相关性，适合进行因子分析。

因子的提取采用主成分法，运用具有Kaiser标准化的全体旋转法，旋转在15次迭代后收敛，提取5个公因子，累计方差贡献率达65.96%。5个公因子分别命名为上级重视与指导、工作流程、组织支持、团队协作、对错误的反馈与改进，共计33个条目数。

2.2 医院安全文化各维度的积极反应率

结果显示，安全文化总体评价的积极反应率为81.34%，3个维度的积极反应率＞75%，为优势区域，其中，团队协作最高，组织支持最低，详见表2。

2.3 不同特征调查对象对安全文化的评价各维度得分比较

通过对各维度条目按Likert等级进行赋分，单因素方差分析显示不同特征调查对象在上级重视与指导、工作流程、组织支持、团队协作、对不安全事件的反馈与改进五个维度差异有统计学意义，工作年限在5年以下，岗位为临床护理，每周工作时间在40小时以内的医院职工对患者安全文化的评价最高。详见表1。

2.4 需要关注的条目信息

统计结果显示，积极反应率较高的条目共计有4条，积极反应率＞90%，积极反应率条目较低的共计有3条，积极反应率＜70%，详见表3。

3 讨论

3.1 调查对象对医院安全文化的总体评价较好

调查结果显示，总体评价的积极反应率为81.34%，可见医务人员对医院安全文化较为认可，上级重视与指导、工作流程、团队协作三个维度的积极反应率均＞75%，处于优势区域，其中团队协作的积极反应率最高，说明医院团队建设佳，协作意识和氛围好。

3.2 不同特征调查对象对医院安全文化评价的比较分析

对不同人口学特征的调查对象进行比较分析，结果显示，在岗位、工作年限、工作时间、是否直接接触患者的人群中对安全文化评分差异有统计学意义。工作年限在6～20年的调查对象对安全文化的评分最低，这类人群属医院中坚力量，对医院熟悉程度高，承担的工作任务重，面临的疑难问题多，能更加深切的感知医院安全文化方面存在的问题。同时，他们也是对安全文化要求更高的人群，在改善安全文化过程中，应重视这部分人群的意见与建议。临床医疗人员相较于其他岗位人员对安全文化认知的评分最低，直接接触患者的调查对象亦低于不直接接触病人者。直接面对患者的临床医疗人员，对日常医疗实践中存在的安全隐患感受更深[8]。

表1 不同特征调查对象对安全文化的评价比较 （ x- ±s，分）

表2 医院安全文化评价各维度的积极反应率（n=1 230）

3.3 需要特别关注的条目信息

在积极反应率低的条目中，“工作人员不会担心犯错会被记录到档案里”积极反应率为57.56%，可能与医院非惩罚性的文化氛围还不够有关[9]。“有足够的人手来处理工作负荷”条目，仅有38.70%的积极反应率，说明调查对象普遍认为人手不足，工作任务繁重，这与国内相关研究结果一致[10]，工作时间方面每周超过50小时的调查对象评分最低，也说明长时间、超负荷工作对安全产生比较明显的负面影响。医务人员的紧缺和超负荷工作常导致医疗不良事件的发生，人员配置是构建医院安全文化非常关键的因素，与患者安全密切相关[11-12]。因此，医院应加强人力资源配置。患者安全文化的转变是一个长期而缓慢的过程，应强化跟踪监测，以达到持续性改进的目的。