脐针配合艾灸治疗睑板腺囊肿案1例

袁青晨，刘云霞

作者单位：北京中医药大学第一临床医学院针灸科，北京 100700

1 临床资料

患者男性，41岁。2017年12月19日因右上眼睑内肿胀3周前来就诊。现病史：患者3周前无明显诱因出现右上眼睑肿胀，异物感，无疼痛，当时未予治疗。2周前因右上眼睑肿胀增大，视力下降、疲劳而就诊于某三甲医院，诊断为“霰粒肿”。给予左氧氟沙星滴眼液、红霉素软膏外用对症治疗，效果不佳，后因右上眼睑肿胀增大如黄豆大小，再次就诊于某三甲医院检查后提示肿胀增大压迫神经，医院建议手术治疗，患者因畏惧手术而寻求针灸治疗。刻下症：右上眼睑肿胀，异物感，视力下降、视疲劳，情绪焦虑，纳眠可，二便调，舌质暗淡，苔薄黄，脉弦数。查体：眼球运动可，右上眼睑中央可触及一黄豆大小之硬结，皮色正常，皮温略高，表面光滑，触之可移，无压痛，睑结膜轻度充血，翻转眼睑可见暗红色隆起。西医诊断：睑板腺囊肿；中医诊断：胞生痰核，证属湿热蕴脾。治则：清热泻毒，消瘀散结。治疗：仰卧位取穴，采用艾灸局部眼睑配合脐针治疗。针刺取脐针坎位、离位，震位，巽位（图1）。操作：脐部常规消毒后，选用0.25 mm×25 mm一次性针灸针，以脐蕊为中心，呈放射性地向相应的脐壁横刺,捻转进针，进针深度0.5寸，针柄相联，留针30 min。同时嘱患者闭目，予以艾条灸悬灸患者上眼睑部30 min，以患者温热感为度（图1）。隔日1次，患者经过脐针配合艾灸治疗3次后，查体见右上眼睑中央一黄豆大小的硬结消失，翻转眼睑暗红色隆起消失，眼球异物感消失，患者自诉双眼视力恢复如常。随访1个月，情况良好。

2 讨论

睑板腺囊肿是特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起［1］。其病位在眼睑。明代·傅仁宇在《审视瑶函》中就有记载：“凡是脾生痰核，痰火结滞所成，皮外觉肿如豆，皮内坚实有形，或有不治自愈，或有壅结为瘿……。”［2］《玉龙歌》云：“两睛红肿痛难熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明鱼尾穴，太阳出血自然消。眼痛忽然血贯睛，羞明更涩最难睁，须得太阳针血出，不用金刀疾自平。”［3］临床针刺过程中，针刺局部不当往往引起出血而导致血肿，因此患者常常惧针眼周穴位。脐针疗法为齐永教授所创，脐针打破了神阙禁针的理论禁锢，是以《易经》的理论、《易经》的思维来指导脐针的临床实践［4］。脐针只针刺神阙1个穴位，根据易医学的“凡病源于脏，凡病落于脏”的原则，在脐针治疗中必须将任何症状能清楚的 “落于”1个脏腑之中，只要能落于脏腑我们就很容易治疗。可以通过五脏的生理反应、病理变化来确定是来自哪个脏腑的反应；其次，还可以通过经络的走向来确定体表的变化是来自是何脏腑的反应［4］。《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……上挟咽，系目系。 ”［5］在脐针中，根据易学的“凡病源于脏，凡病落于脏”的原则，我们选取离位，在脐针外八卦中，离位为目；在脐针内八卦中，离位代表心与小肠。针刺离位可以起到直接落于眼部的作用，《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”［6］针刺离位可以起到清热解毒、泻火清心的作用。唐·孙思邈《备急千金要方·心脏》云：“夫心者，火也，肾者，水也。 水火相济。 ”［7］离火为心，坎水为肾，我们在治疗心火之病时候，先强其肾水来克制心火。故针刺脐针坎位以滋补肾水、清泄心火。《素问·金匮真言论》曰：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”［6］震位在脐针内八卦中属肝，肝开窍于目，针刺震位可以平肝潜阳、明目开窍。巽位在脐针内八卦中属胆，肝胆互相表里，《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛。”［5］因此针刺震位、巽位可以落于眼部直接对症治疗。

图1 治疗睑板腺囊肿 1A.眼周局部艾灸治疗霰粒肿；1B.针刺取脐针坎位、离位，震位，巽位治疗霰粒肿。

艾灸具有针、药所不具备的独特优势，《灵枢·官能》就有“针所不为，灸之所宜”［5］的记载，明·李梴《医学入门》中明确指出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”［8］霰粒肿相当于中医学的“胞生痰核”，是常见的胞睑疾病，中医学认为霰粒肿由脾胃二经蕴热与湿痰混结，阻塞胞睑之经络，结成痰核。临床中很多医家认为热证禁灸，以免加重病情。如明代·汪机《针灸问对》云：“若身热恶热，时见躁作，或面赤面黄，嗌干咽干口干，舌上黄赤，时渴，咽嗌痛，皆热之在外也，但有一二证，皆不可灸。”［9］石学敏主编《针灸学》艾灸禁忌中也论述“对实热证、阴虚发热者，一般不适宜施灸。”［10］而此例患者辨证属湿热蕴脾，乃阳热实证，临床运用艾灸可以起到“火郁发之”散热退热与驱邪外出的目的，达到良好的治疗效果。因此，两种学术观点并不矛盾。明·李时珍《本草纲目》云：“艾叶服之则走三阴而逐一切寒湿，转肃杀之气为融合；灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大亦。”［11］艾叶的性味功能决定了其在热证方面的独特运用。明·龚居中 《痰火点雪》论述：“灸法去病之功，难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。 ”［12］《素问·六元正纪大论》认为“火郁发之”［6］，而灸法可以使血脉扩张，血流加速，腠理开通，从而达到“火郁发之”散热退热与驱邪外出的目的；因此，艾灸疗法并非是“以火济火”，而恰恰是“热能行热”。故火热之证，灸亦所宜［13］。霰粒肿是临床中常见疾病，西医目前以激素注射或手术切除为主要治疗手段，采用脐针配合艾灸可以为临床医生提供一种新的治疗选择。