基于坚强概念的心理干预对食管癌手术患者负性情绪和希望水平的影响

张丽，张若琳，张天竹，杨珊珊

哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科，哈尔滨150001

食管癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤，中国的食管癌发病率位居世界首位，对人们的生命健康造成严重的威胁[1]。虽然随着近年医学水平的进步，食管癌患者的生存率有所上升，但是患者在治疗和康复的过程中，仍不可避免地产生沉重的心理负担和心理压力，从而对生活失去希望[2]。有研究显示，希望对于激励肿瘤患者战胜疾病具有重要的意义[3]。如何改善患者的负性情绪，提高其希望水平也越来越受到临床医护人员的重视。坚强被认为是一种属于个体抵抗压力的资源，是一种能够保护个体免于应激损害的人格特质，具有3种属性，即承担、控制和挑战[4]。有研究显示，坚强能够有效地缓解负性应激反应对于身体的影响，通过影响个体对应激的适应、反应能力，从而减轻对人体的损害[5-6]。哈尔滨医科大学附属第一医院对收治的食管癌患者给予了基于坚强概念的心理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2016年10月于哈尔滨医科大学附属第一医院接受手术治疗的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①患者均经病理学检查确诊为食管癌；②患者均接受手术治疗；③患者均神志清楚，语言表达能力正常。排除标准：①患者有精神病史；②患者的临床资料不完整。根据纳入和排除标准，本研究共纳入90例食管癌手术患者，将给予常规护理措施的45例患者作为对照组，将给予基于坚强概念的心理干预措施的45例患者作为观察组。观察组中，男29例，女16例；年龄为46～67岁，平均年龄为（53.03±6.25）岁；文化水平：本科及以上9例，专科7例，高中18例，初中及以下11例。对照组中，男27例，女18例；年龄为44～68岁，平均年龄为（52.03±6.38）岁；文化水平：本科及以上7例，专科8例，高中17例，初中及以下13例。两组患者的性别、年龄、文化水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予基于坚强概念的心理干预措施，具体内容如下：①护理人员培训。组织护理人员进行关于坚强概念的心理干预相关知识的培训，并进行考核。②患者入院后，与患者进行积极的沟通，建立良好的护患关系。坚强概念的心理干预内容如下：①纠正患者的错误认知，把握患者对食管癌的认知情况，适当地对患者进行讲解和答疑，对疾病及治疗担忧的患者应给予详细的病情及治疗方案的介绍，举出成功的案例，树立患者对治疗的信心。②对患者的错误信念进行调整，向患者说明信念与疾病康复的密切联系，以及不良情绪对患者病情的恶劣影响，帮助患者形成以坚强为中心的积极、乐观、自信的态度。同时注意发挥家属在治疗过程中的作用，不仅对患者给予生活方面的照顾，还要对患者给予精神方面的支持，以激励患者战胜疾病。③对患者的错误行为进行调整，通过冥想训练、渐进式肌肉放松训练、意念引导训练等方式，提高患者的自觉性和自我控制能力。干预频次为每5天干预1次，每次30～40 min，共干预3次。

对照组患者给予常规护理干预措施，包括于患者入院后向患者介绍其主治医师、医院环境，了解患者的基本情况及对疾病的认知情况，介绍食管癌相关情况，并告知患者相关的饮食、术前及术后注意事项，做好心理疏导工作。

1.3 观察指标与评价

观察两组患者护理干预前后的焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分以及希望水平变化情况。焦虑评分采用焦虑自评量表[7]进行评价，此量表共包含20个条目，每个条目的评分范围为1～4分，其中，1分表示无或者几乎无，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分时间或者全部时间有；总分≥50分则表示患者焦虑，其中，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，70分及以上则表示重度焦虑。抑郁评分采用抑郁自评量表[7]进行评价，此量表共包含20个条目，每个条目的评分范围为1～4分，1分表示无或者几乎无，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分时间或者全部时间有；总分≥53分则表示患者抑郁，其中，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分及以上则表示重度抑郁。生活质量评分采用食管癌生存质量量表[8]进行评价，量表内容包括消化功能、躯体功能、社会活动、精神心理4个方面，各10分，总分越高表示生活质量越好。采用Herth希望量表[9]对患者的希望水平进行评价，量表共包含12个条目，每个条目的评分范围为1～4分，分数越高表示希望水平越高；其中，总分为12～23分为低等水平，24～35分为中等水平，36～48分为高等水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后焦虑、抑郁评分的比较

护理干预前，观察组和对照组患者的焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者的焦虑和抑郁评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后，观察组患者的焦虑和抑郁评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁评分的比较（± s）

表1 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁评分的比较（± s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.01

指标焦虑抑郁时间干预前干预后干预前干预后观察组（n=45）61.9±7.4 45.2±6.2ab 64.3±7.9 47.2±6.5ab对照组（n=45）62.4±7.7 55.7±7.0a 63.5±7.4 59.6±6.9a

2.2 护理干预前后生活质量的比较

护理干预前，观察组和对照组患者的消化功能、精神心理、躯体功能、社会活动评分及生活质量总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者的消化功能、精神心理、躯体功能、社会活动评分及生活质量总分均高于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后，观察组患者的消化功能、精神心理、躯体功能、社会活动评分及生活质量总分均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分的比较（± s）

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分的比较（± s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.01

指标消化功能精神心理躯体功能社会活动生活质量总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后3 2.7±5.6 5 0.3±5.5 ab 2 2.1±4.6 3 1.8±5.2 ab 2 4.7±4.5 3 2.4±5.4 ab 2 4.5±4.4 3 1.4±5.2 ab 2 6.5±4.6 4 0.5±5.2 ab 3 3.2±5.2 3 5.2±5.1 a 2 1.8±4.4 2 4.3±5.1 a 2 4.0±4.4 2 5.4±4.4 a 2 5.1±4.7 2 6.0±4.7 a 2 7.1±4.5 3 1.3±4.8 a时间观察组（n=4 5）对照组（n=4 5）

2.3 护理干预前后希望水平的比较

护理干预前，两组患者的希望水平比较，差异无统计学意义（Z=0.320，P＞0.05）；护理干预后，观察组患者的希望水平明显优于对照组患者，差异有统计学意义（Z=4.974，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者护理干预前后的希望水平[ n（%）]

3 讨论

食管癌作为一种恶性肿瘤，是一种身心疾病，社会因素、心理因素与食管癌的发生发展密切相关。患者一旦被确诊为食管癌，其内心会受到重创，从而产生较为严重的心理应激反应。加上食管癌患者受自身身体状况、经济条件、疾病认知等因素的影响，大多存在明显的焦虑、抑郁等负性情绪，对治疗的配合度、依从性较低，从而导致治疗效果不佳，生活质量较差。基于坚强概念的心理干预模式是一种常用于手术住院患者健康教育的干预手段，在减轻患者手术不良情绪、增强患者战胜疾病的信心、改善患者术后生活质量方面具有较好的成效[10-11]。近年来，基于坚强概念的心理干预模式也越来越多地应用于恶性肿瘤患者的护理干预[12]。

坚强作为一种个体抵抗压力的资源，包括承担、控制、挑战3个方面，可保护患者免于受到自身应激反应的损害[13]。基于坚强概念的心理干预模式将关注的重点由患者的脆弱性和缺点转向患者的坚强性和积极面，与传统临床护理模式相比，患者接受度更高，能够更为积极主动地参与到整个治疗过程中，促使健康能力最大化[14]。绝大多数食管癌患者均有沉重的心理负担，主要表现为焦虑、抑郁等负性情绪，直接影响患者的预后。基于坚强概念的心理干预模式通过调整患者的认知、信念、行为，在护理人员把握患者病情的前提下，为患者说明、解释疾病相关知识，使患者充分认知到负性情绪对疾病的不良影响，同时为其列举成功案例以帮助患者树立信心，持有强烈的生存欲望，乐观、自信地面对生活，同时通过心理暗示、注意力转移等方式缓解患者的焦虑、抑郁情绪。本研究表明，采用基于坚强概念的心理干预模式后，食管癌患者的焦虑、抑郁情况均有所改善，且改善效果明显优于常规护理干预模式。由此可见，基于坚强概念的心理干预模式对食管癌术后患者的负性情绪具有明显的改善效果，可提高患者的治疗依从性，从而改善患者的预后。

本研究发现，基于坚强概念的心理干预不仅能够改善患者的负性心理情绪，增强患者战胜疾病的信心，也使患者从消极应对转变为积极应对，从而利于手术的顺利进行以及术后康复，提高患者的治疗依从性。食管癌患者术后的生活质量明显下降，而坚强概念通过引导患者采用解决导向的主动思维方式，使患者更加积极自主地配合治疗，增加对困境的忍耐力，并通过护理人员、家属对患者的激励，给予其充分的幸福感、力量感、复原力，增强患者回归社会与家庭的信心，从而达到提高患者生活质量的目的[15]。另外，接受基于坚强概念的心理干预的患者，其生活质量总分明显高于接受常规护理干预的患者，且接受基于坚强概念的心理干预的患者的希望水平明显优于接受常规护理干预的患者。基于坚强概念的心理干预模式不但改变了患者的思维方式，缓解了患者的焦虑、抑郁等负性情绪，增强了患者的治疗信心，对患者的治疗效果和预后产生了有利影响，而且提高了患者的生活质量，提高了患者的希望水平。

综上所述，基于坚强概念的心理干预能够有效地改善食管癌手术患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的治疗依从性、生活质量以及希望水平，值得在临床上进行推广应用。