集束化护理干预在骨科手术患者多重耐药菌医院感染中的应用效果

2018-12-26田烨徐奋邓欢熊小菊

中国当代医药 2018年31期

田烨徐奋邓欢熊小菊

[摘要]目的探讨集束化护理干预对骨科手术患者多重耐药菌医院感染的效果。方法选取2017年6月～2018年6月我院收治的骨科手术患者50例，采用随机数字表法分为常规组和实验组，每组各25例。常规组施行常规病房护理管理，实验组则采取集束化护理干预措施，比较两组的多重耐药菌（MDRO）感染发生率以及MDRO患者的治疗恢复情况。结果实验组的MDRO感染发生率（4.0%）明显低于常规组（20.0%），差异有统计学差异（P<0.05）。两组发生MDRO感染患者均治愈出院。实验组MDRO感染患者平均住院时间明显短于常规组，感染后治疗费用也显著低于常规组，差异均有统计学差异（P<0.05）。结论骨科手术患者施行集束化护理干预能有效降低MDRO感染的发生率，缩短感染患者的住院治疗时间，降低治疗费用，有利于提高MDRO感染的防治效果。

[关键词]骨科手术；集束化干预；多重耐药菌感染；效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0180-03

Application effect of cluster nursing intervention in hospital infection of patients undergoing orthopaedic surgery with multidrug resistant bacteria

TIAN Ye XU Fen DENG Huan XIONG Xiao-ju

Department of Orthopaedics， Hongdu Hospital of Tradlitional Chinesed Medicine in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cluster nursing intervention on multidrug resistant bacteria nosocomial （MDRO）infection in orthopaedic surgery patients. Methods From June 2017 to June 2018， 50 cases of orthopedic surgery were selected and divided into routine group and experimental group according to random number table method， 25 cases in each group. The routine ward nursing management was performed in the conventional group， and the patients in the experimental group were treated with intensive nursing intervention. The incidence of MDRO infection and the recovery of treatment were compared between the two groups. Results The incidence of MDRO infection in the experimental group （4.0%） was significantly lower than that in the routine group （20.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Two groups of patients with MDRO infection were cured and discharged from hospital. The average hospitalization time of the patients with MDRO infection in the experimental group was significantly shorter than that of the routine group， and the cost of treatment after infection was significantly lower than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The cluster nursing intervention in orthopedic surgery can effectively reduce the incidence of MDRO infection， shorten the hospitalization time of infected patients， reduce the cost of treatment， and improve the prevention and treatment effect of MDRO infection.

[Key words] Orthopedic surgery； Cluster intervention； Multidrug resistant bacteria infection； Effect多重耐藥菌（MDRO）是指临床使用3类及以上抗菌药物均存在耐药现象的细菌[1]。由于MDRO感染对多种抗生素均耐药，具有复杂性、难治性的特点，不仅会延长患者的住院时间、增加患者的经济负担，还可造成患者死亡[2-3]。因此对MDRO感染的有效预防和控制是临床重要的医学难题之一[4]。而骨科手术患者往往存在较大面积创伤，伤口要频繁换药，患者术后要服用大量抗生素防止感染，如病房环境医疗设备消毒不彻底，容易造成MDRO的产生，甚至引发院内感染爆发，严重威胁患者及医护人员的生命健康[5]。本研究对我院收治的骨科手术患者采取集束化护理干预预防MDRO感染，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的骨科手术患者50例作为研究对象，其中男29例，女21例；年龄23～71岁，平均（48.3±5.2）岁；下肢创伤16例，上肢创伤21例，躯干创伤13例。采用随机数字表法分为常规组和实验组，每组各25例。常规组男15例，女10例；年龄23～70岁，平均（48.1±5.1）岁；其中下肢创伤7例，上肢创伤11例，躯干创伤7例。实验组男14例，女11例；年龄25～71岁，平均（48.5±5.4）岁；其中下肢创伤9例，上肢创10例，躯干创伤6例。两组的年龄、性别及损伤部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与者均知情同意并自愿参与。纳入排除标准：所有患者均因肢体创伤行骨科手术治疗，术后意识清楚，排除合并有认知功能障碍、心肝肾等重要脏器疾病的患者及已发生耐药菌感染者。

1.2方法

1.2.1常规组施行常规病房护理管理，包括每日病房清洁消毒，发现疑似MDRO感染病例后，进行药敏试验，确认后挂上隔离标识，并根据药敏结果调整抗菌药物种类。

1.2.2实验组采取集束化护理干预模式进行护理管理，具体方法如下。①成立MDRO感染集束干预小组：由骨科的医护人员、院感管理科及检验药学人员组成MDRO感染集束干预小组，由骨科主任为组长，明确小组成员各自的工作职责。制定完善MDRO医院感染控制制度，包括抗菌药物合理使用、MDRO感染控制、病例监测登记以及消毒隔离措施等各项内容。②加强MDRO感染知识培训：由院感管理科的专业人士采用理论知识结合实践操作的方式进行MDRO感染知识的专业培训，内容包括感染控制的各项制度流程、《医院人员手卫生规范》、《医院消毒隔离技术规范》及集束化干预措施等，培训结束后进行技能考核。③筛查病原菌：严格实行隔离防护措施，对所有患者行常规咽拭子培养和微生物检验，一旦发现MDRO感染病例，应立即上报干预小组，并将病例转移至隔离病房，将同病菌感染者安置在同一病房，做好床旁隔离标识以及患者感染病菌、病历卡的隔离标识，并严格限制患者的活动范围，避免交叉感染。召开小组会议根据患者病情制定详细的感染防控单，由主管医生及责任护士严格落实防控治疗措施。医护人员进入隔离病房要穿戴口罩、防护镜等必要的防护用品，对医疗器械和物品固定专人专用，每次使用后消毒，并单独密封包装贴上警示标示。医疗废物应装入防渗漏的密封容器中由专人负责运送和回收，切断MDRO传染途径。④规范抗菌药物的合理使用，加强环境卫生消毒管理：加强护理人员的抗菌药物合理使用培训，严格遵医嘱执行抗菌药物的使用，并密切观察患者用药后的反应和病情变化，为医师合理用药提供依据。护理人员每日采用紫外线消毒病房，并采用含氯消毒剂擦拭消毒病房的仪器设备和物体表面，对出现的污染应随时擦拭消毒，抹布等清洁设施在使用后应及时消毒清洗并保持干燥。对疑似MDRO病例应提高消毒频率。⑤规范护理操作，严格执行无菌原则：医护人员在执行护理操作前后，做好手卫生消毒工作，在执行创口换药及侵入性操作时，严格执行无菌原则，避免感染。对于确诊或疑似MDRO病例的诊疗护理工作应放在最后进行，对于探视隔离患者的家属也应做加强消毒隔离意识，限制人员出入，减少直接接触，避免MDRO感染传播。⑥加强督导检查：每天由护士长早晚查房，监督检查防控措施的落实情况。集束干预小组每2个月召开1次会议，总结通报MDRO感染的监测情况和感染患者的治疗护理情况，并分析干预方案的不足，制订质量改进方案。

1.3观察指标

比较两组的MDRO感染发生率、MDRO感染患者的治疗恢复情况以及住院时间、治疗费用等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的MDRO感染发生率的比较

常规组和实验组的MDRO感染发生例数分别为5、1例，实验组的MDRO感染发生率（4.0%）明显低于常规组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组发生MDRO感染患者治疗恢复情况的比较

实验组发生MDRO感染的1例治愈出院，常规组发生MDRO感染的5例经治疗后也痊愈出院。实验组MDRO感染患者平均住院时间明显短于常规组，感染后治疗费用也显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

MDRO引起的医院感染已成为临床治疗护理工作的一大难题。而骨科手术患者由于创面大，抗生素应用多，加上医护人员的手卫生执行情况不良、治疗护理操作未严格无菌化、医疗设备的交叉感染等因素影响，导致患者容易发生MDRO感染[6]。传统的MDRO感染管理方案中，医护人员的MDRO感染防治意识不足，防治措施也比较分散，同时缺乏有效的监管管理，导致MDRO防治效果不够乐观[7-8]。集束化干预方案是由美国健康研究所根据循证医学提出的治疗护理方案，通过将独立分散的有效治疗护理控制措施进行系统化，同时给予集束化应用。研究证实集束化干预能获得远高于单个控制措施的干预效果，而为患者提供最为优化的医疗护理服务[9-10]。在本研究中，对实验组的骨科手术患者采取集束化干预方案进行管理，通过成立MDRO感染集束干预小组，加强MDRO感染知识培训，完善感染預防与控制制度，能增强医护人员的MDRO感染的防控意识，使其掌握更多MDRO防治知识，有效提高临床防治能力[11]。在日常护理中，督促医护人员严格执行无菌原则，规范抗菌药物的合理使用，强化环境卫生的消毒管理，控制细菌感染的多个途径，而有效降低MDRO感染的可能性。另一方面筛查病源菌，及早发现MDRO，并严格实行隔离消毒措施，强化医疗专用用具和医疗废物的管理，增加防护用具的使用，能避免MDRO院内传播，有效防止感染爆发[12-13]。并针对感染患者情况制定防控单，规范落实医护人员治疗护理行为的执行，从而保障治疗效果，改善患者预后[14]。本研究结果显示，实验组的MDRO感染发生率明显低于常规组，MDRO感染患者平均住院时间和治疗费用也明显低于常规组，且没有患者发生死亡。提示集束化干预方案能严格规范MDRO防治操作和流程，提高MDRO感染的防治水平，从而降低MDRO感染发生率，改善MDRO感染患者预后，缩短住院时间，降低治疗费用，与张淑香等[15]的研究结论一致。不过本研究样本量较小，还需大样本的临床实验数据进一步验证。

综上所述，骨科手术患者施行集束化护理干预能有效降低MDRO感染的发生率，缩短感染患者的住院治疗时间，降低治疗费用，有利于提高MDRO感染的防治效果。

[参考文献]

[1]陈凌武，钟樟桂.集束化护理预防Ⅰ类切口手术部位感染的效果分析[J].现代医院，2017，17（3）：466-468.

[2]杨雅婷，胡静，王静，等.多重耐药菌感染患者隔离措施的防护效果[J].中国消毒学杂志，2014，18（6）：656-657.

[3]王子龙.集束化方案在预防ICU多重耐药菌感染中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：238-239.

[4]程爽.部门协作联动干预多重耐药菌医院感染的价值分析[J].中国卫生产业，2016，13（7）：35-36.

[5]许新玲，王春香，梁华，等.某综合医院住院患者感染多重耐药菌的监测与干预措施[J].中国消毒学杂志，2016，33（9）：871-873.

[6]张翠莲，陈富莲.骨科患者发生多重耐药菌医院感染的预防与控制[J].中国实用医药，2016，11（12）：274-276.

[7]游明园，周小梅，廖小平，等.骨科住院患者医院感染多重耐药菌分布及耐药性分析[J].中国消毒学杂志，2017，4（1）：55-57.

[8]蒋满弘.ICU多重耐药菌感染患者医院感染的预防控制与护理干预[J].中国实用医刊，2014，22（16）：107-108.

[9]谢朝云，闫飞，熊永发，等.骨科开放伤口多重耐药菌感染危险因素的Logistic回归分析[J].中国矫形外科杂志，2017， 25（2）：108-113.

[10]刘莉.骨科病房多重耐药菌医院感染15例护理[J].长江大学学报（自科版），2016，13（12）：66-67.