危机预警机制在胃肠外科管道安全管理中的运用

朱丹　杨美娟　黄灵玲

【摘 要】目的：在胃肠外科管道安全管理中运用危机预警机制，并观察其应用效果。方法：选取2016年1月-2017年12月，到我院进行胃肠外科手术治疗的110例患者。将患者分为观察组（n=55）和对照组（n=55），对照组采取常规照护，观察组在胃肠外科管道安全管理中引入危机预警机制。结果：危机预警机制实施后，护理人员的管道护理风险知识及管道护理操作评分均明显提高（P<0.05）；观察组的管道相关护理不良事件发生率（2.09%）明显低于对照组（16.36%）（P<0.05）；且观察组患者对管道安全管理的总满意率更高（98.18%VS83.64%）（P<0.05）。结论：在胃肠外科管道安全管理中引入危机预警机制，能够有效降低不良事件发生率，提高護理质量。

【关键词】危机预警机制；胃肠外科；管道安全

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

胃肠外科手术后，通常需要留置管道，排出胃肠道中积聚的液体或气体，降低胃肠道压力，改善胃肠道蠕动能力，进行病情的观察[1]。但留置管道后，会对患者的活动产生影响，容易出现管道堵塞、非计划性拔管等严重并发症，不利于患者康复，严重甚至可能威胁患者生命[2]。进行胃肠外科管道安全管理能够有效控制留置管道引起的并发症风险，防止管道堵塞、脱落等不安全事件发生，提供护理安全和质量。本文将在在胃肠外科管道安全管理中运用危机预警机制，并观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月，到我院进行胃肠外科手术治疗的110例患者。将危机预警机制应用前（2017年1月）55例患者作为对照组，共留置导管324根，包括静脉输液管道、腹腔 、盆腔引流管、胃管、尿管等；其中，男性32例 ，女性23例，年龄26～72岁，平均年龄（48.92±8.47）岁。将危机预警机制应用后的55例患者作为观察组，共留置导管335根，类型与对照组一致；男性31例，女性24例， 年龄24～70岁，平均年龄（47.87±8.12）岁。

1.2 方法

对照组采取常规照护，观察组在对照组基础上，在胃肠外科管道安全管理中引入危机预警机制，具体操作如下。

1.2.1 建立胃肠外科管道安全管理小组

由护士长领导，胃肠外科全科护士组成管道安全管理及质量控制小组，以预防非计划性拔管为主要目标，定期组织协调及讨论会，总结护理工作，提出改进意见。

1.2.2 组织护理人员进行管道安全护理培训

加强管道安全护理培训，强化管道风险的危机意识，根据本院以及相关文献报道中，发生率较高的与管道安全相关的危机事件，组织护理人员进行学习、讨论，回顾护理过程中的细节，找出护理关键点并提出改进措施；确定管道安全管理控制要点，将护理过程中应注意的关键点做好记录，要求护理人员重点关注；综合使用带教、查房等方式，加强护士基本功训练，确保护理人员掌握科学的胃肠管道方法，提高护理人员的服务水平、心理承受能力以及应变能力；建立完善考核机制，对护理人员进行考核。

1.2.3 加强管道安全知识教育

患者入院后，及时与患者进行沟通，做好术前教育，以通俗易懂的语言向患者解释治疗方法与留置管道的重要性，取得患者的支持和理解，缓解患者的焦虑、紧张情绪；向患者详细讲解管道维护的方法，指导患者进行管道自我护理，防止家属及护理人员看护不到位引起意外事件。

1.2.4 制定管道风险评估及日常运行制度

对每位病人进行风险评估，对高风险人群进行重点关注，加强监管。制定日常运行维护登记表，对护理行为及患者情况进行登记，交班时，应对病人情况进行详细沟通。

1.2.5 设置管道标志

规范管道标志，使用防水标签标记，注明管道留置时间，确保字迹清晰，位置醒目合理；在床头位置，摆放警示标志，例如“注意：防导管滑脱”等。

1.2.6 严格无菌操作，预防院内感染

在置管、更换等过程中，严格无菌操作，严格按照相关操作程序及要求，进行消毒；定时更换引流装置，及时处理污染物；确定引流袋、引流瓶位置应低于引流伤口平面，预防逆行感染；做好皮肤清洁，保持皮肤洁净、干燥。

1.2.7 护理质量持续改进

定期观察引流管的状态以及引流液的颜色、性质、引流量，确保留置位置准确，管道引流通畅，采取双重固定法确保管道牢固；护士长应对管道安全护理执行情况定期检查，发现问题，及时查找原因，不断完善护理工作，提升护理质量。

1.3 评价标准

评价护理人员对管道护理风险的认知情况，采取调查问卷的形式，评估其相关知识掌握情况，包括管道名称、作用、安全风险、护理措施等；同时对护理人员进行操作考核；满分100分，优秀：≥90分；合格：80～89分；不合格：<80分。对比两组患者的管道相关护理不良事件发生情况，包括管道堵塞、滑脱、受压、扭曲、引流装置更换不及时、管道识别错误等。采取自制满意度调查问卷，评价患者对管道安全管理的满意度，非常满意：80～100分；满意：60～80分；不满意：<60分；总满意率为非常满意率及满意率合计[3]。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员管道护理风险知识及操作情况对比

危机预警机制实施后，护理人员的管道护理风险知识及管道护理操作评分均明显提高，差异明显（P<0.05）；见表1。

2.2 管道相关护理不良事件发生情况对比

观察组的管道相关护理不良事件发生率为2.09%，对照组为16.36%，差异明显（P<0.05）；见表2。

2.3 管道安全管理满意度对比

观察组患者对管道安全管理的总满意率为98.18%，对照组为83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）；见表3。

3 讨论

由于导管种类较多、导管复杂、患者众多，因此，很容易出现管道堵塞、滑脱、受压、扭曲、更换不及时等管道相关护理不良事件，增加了院内感染风险，影响患者的正常恢复[4]。护理人员作为日常管道护理的直接执行者和观察，对该类事件的发生负有直接责任。在胃肠外科管道安全管理中，应用危机预警机制，将前馈控制和持续质量提高作为管理的重点，进行危机预警，从而采取有效的防范措施。危机预警机制应用的关键在于危机意识的树立，提高护理人员对护理风险的认知。研究发现，重视程度不足、工作舒服，是引发引流装置更换不及时、管道堵塞等并发症发生的重要原因，因此，应加强对护理人员的培训，强化管道安全管理和危机防范意识，保持认真、严谨的工作态度[5]。尤其是对于操作不熟练、完成度较差的护理人员，应加强技术训练，提高其操作水平。在本次研究中，危机预警机制实施后，护理人员的管道护理风险知识及管道护理操作评分均明显提高（P<0.05）；提示危机预警机制有利于护理人员风险意识、危机意识的培养以及护理能力的提升。通过制定管道风险评估表，详细记录患者的管道留置情况、控制要点、护理时间，警示护理人员加强管道安全护理，完善护理行为的细节，控制管道护理风险。对进行复杂手术或依从性较差的患者，应提高警惕，进行严密的病情观察，确保运用正确的护理措施。

通过引入危机预警机制，管道护理行为规范性明显提升，不良事件发生率明显下降。根据以往管道护理危机事件发生情况分析，患者自觉不适、咳嗽打喷嚏时滑脱、睡眠中自拔、牵拉滑脱、固定不牢固等是引起非计划性拔管事件的主要原因，根据危机预警的理念，了解危机发生情况是预防的前提[6]。在本次研究中，观察组的管道相关护理不良事件发生率（2.09%）明显低于对照组（16.36%）（P<0.05）；提示危机预警提高了护理操作及护理行为的规范性、合理性，减少了护理差错的发生。通过完善护理操作流程，加强对患者的管道安全知识教育，制定管道风险评估及日常运行制度，设置明显的管道标志及床头警示标志，严格无菌操作，并引入循证护理及护理质量持续改进的相关理念，管道安全管理质量和工作效率明显提升，且不断进行完善和优化，为患者提供优质的护理服务[7]。

此外，对比两组患者的护理满意度，结果显示，观察组患者对管道安全管理的总满意率更高（98.18%VS83.64%）（P<0.05）；提示危机预警机制的运用，患者的安全感明显提升，对管道护理工作的满意度更高，有利于建立和谐的护患关系。一方面，应加强与患者的沟通，使患者了解管道护理的重要性，发放管道安全提示卡，指导患者掌握一定的管道维护知识，取得患者的支持和配合。另一方面，应充分关心、理解患者，使患者感受到人文关怀，主动参与到管道安全管理中；指导家属配合管道安全护理工作，确保管道通畅，发现异常情况及时通知护理人员[8]。

综上所述，在胃肠外科管道安全管理中引入危机预警机制，能够有效降低不良事件发生率，提高护理质量，有利于建立和谐的护患关系，提升护理满意度，具有推广价值。

参考文献

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