产前彩超检查在诊断胎儿脐带绕颈中的应用价值

吴陶乐

【摘 要】：目的 探究产前行彩超检查在胎儿脐带绕颈临床诊断中的应用价值。方法 以2017年1月～2017年12月间，我院妇产科接收的307例孕产妇为研究对象，给予所有孕产妇产前彩超检查，对胎儿是否存在脐带绕颈状况进行筛查，并与实际分娩证实结果相对比，评价产前彩超检查的应用价值。结果 产前彩超检查结果显示，本组研究对象中，有47例存在胎儿脐带绕颈，诊断率为15.31%，产后证实，有50例存在胎儿脐带绕颈，发生率为16.29%，彩超检查诊断率与实际发生率差异无统计学意义（P>0.05）；其中，绕颈1周和绕颈2周分别漏诊1例，绕颈3周无漏诊，诊断符合率分别为97.22%、91.67%和100.00%。结论 应用产前彩超检查进行胎儿脐带绕颈的诊断，诊断率高，且在绕颈状况上的诊断符合率也较高，临床诊断价值较高，值得推广。

【关键词】：产前彩超检查；胎儿脐带绕颈；诊断率；诊断符合率

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

胎儿脐带绕颈是产科常见情况，发生率较高，一般由脐带过长或胎动频繁引起，多在妊娠晚期发生。胎儿脐带绕颈会对其血液循环产生影响，导致胎儿缺血缺氧，对胎儿发育产生不良影响，若不能及时处理，胎儿脐带绕颈时间过长，则可能出现胎儿宫内窘迫甚至死亡，危害严重[1]。因此，胎儿脐带绕颈的及时诊断，在保证胎儿安全和理想妊娠结局上，具有重要意义。产前彩超检查是胎儿脐带绕颈诊断的有效手段，本研究对其临床应用价值进行探究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入孕产妇307例，均为2017年1月～2017年12月间来我院待产分娩者。年龄22～39岁，平均（29.11±4.02）岁，经产妇113例，初产妇194例，孕周37～41周，平均（39.01±0.57）周，剖宫产61例，顺产246例，均为单胎妊娠，头位分娩。所有孕产妇未合并腹腔疾病或其他妊娠合并症，对彩超检查无禁忌，排除体质量严重超标、合并腹胀、腹腔气体较多，可能影响彩超检查结果者，排除精神系统或神经系统疾病者。

1.2 方法

使用ALOCK SSD-4000型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，孕产妇取仰卧位，选择凸阵探头，探头频率3.5MHz，检查前嘱咐孕产妇排空膀胱，指导其平稳呼吸，先常规进行胎盘、脐带、羊水及胎儿发育情况的检查，再针对颈部进行重点扫查，使探头平行于胎儿脊柱，确定胎头及颈项部纵断面后，先观察颈部背侧皮肤，确定有无明显压痕，如有，则观察其形状，再观察双侧颈部扫描回声，确定是否存在脐带绕颈，判断具体情形。

1.3 诊断标准[2]

超声影像可见胎儿颈项部皮肤存在压痕，压痕前部有圆状低回声团，可见条状光带。若压痕呈U形且圆形低回声较小，则为绕颈1周，若压痕呈U形，且存在2个相互连接的圆形低回声团，则为绕颈2周，若压痕呈波浪形，而低回声为长条状，其内存在断点状光点或条状短光带，则为绕颈3周。

1.4 觀察指标

观察彩超影像显示情况并分析回声情况，判断脐带绕颈发生情况，计算诊断率，明确具体绕颈情况，详细记录并与实际分娩证实结果相对比，对比诊断率和实际发生率，比较诊断符合率。

1.5 统计学方法

以SPSS21.0软件行统计学处理，诊断率及诊断符合率以（%）表示，对比以χ2检验，结果以P值为参考，界值0.05，低于此值便有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断率与实际发生率比较结果

彩超诊断下，检出脐带绕颈47例，诊断率为15.31%，产后证实，发生脐带绕颈的有50例，实际发生率为16.29%，两者差异不大（χ2=0.110，P=0.740）。

2.2具体绕颈情况诊断符合率情况

彩超检查对具体脐带绕颈周数的诊断准确性较高，绕颈1周、2周及3周的诊断符合率分别为97.22%、91.67%和100.00%。具体见表1：

3 讨论

脐带绕颈是较常发生于妊娠晚期，引发原因也较多，脐带过长、羊水较多、胎儿较小以及胎动较频繁，均可能引起脐带绕颈。脐带具有补偿性伸展特性，若脐带在胎儿颈部缠绕相对松弛，则不会产生不良影响，但若缠绕过紧或缠绕周数过多，则可能对胎儿的血液供应产生影响，进而延缓胎儿发育、严重者甚至导致胎儿宫内窒息甚至死亡[3]。

发生脐带绕颈，并不表示必须行剖宫产，只要在临床时注意进行胎心监测，确定胎儿呼吸状况，便可根据具体情况采取相应措施，一般，在第二产程前，如发现胎儿存在呼吸窘迫，则应立即行剖宫产，若进入第二产程后出现呼吸窘迫，则应尽量缩短产程，并在胎儿娩出后将脐带剪断，视情况行剖宫产，均可有效保证胎儿安全。

准确诊断是脐带绕颈临床科学处理的关键，也能有效降低胎儿窒息风险，临床对于胎儿脐带绕颈的及早、准确诊断十分重视，影像学检查便是常用且有效的手段，其中彩超检查的应用价值较高。彩超检查下，能够比较清晰显示胎儿颈部压痕状况，并能通过上方低回声状况判断绕颈的具体情形，诊断率和诊断符合率均较高[4]。

本研究中，以307例孕产妇为研究对象，行彩超检查，脐带绕颈的检出率达到15.31%，与实际发生的16.29%差异不大，二者差异无统计学意义（P>0.05）。具体说来，彩超检查对绕颈1周及绕颈2周者分别出现1例漏诊，无误诊，诊断符合率较高，分别为97.22%和91.67；而对于绕颈3周者，诊断符合率达到100.00%，考虑与这一情况彩超影像及回声状况相对特殊，因而诊断更为科学准确。

综上所述，彩超检查是胎儿脐带绕颈临床诊断的有效方式，诊断价值高，值得推广。

参考文献

全珂.产前B超检查在诊断胎儿脐带绕颈中的价值研究[J].中国社区医师，2018，34（05）：110-111.

龙飞雯，陈彦红，陈海宁等.脐带绕颈的相关因素分析[J].中国医学影像技术，2016，32（4）：591-595.

王颖琦，雷静，何小萍等.脐带、胎盘超声产前诊断在产科急诊风险评估中的应用效果[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4751-4753.

陈晓华.产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值研究[J].临床医学工程，2017，24（1）：9-10.

左淼.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的价值[J].医疗装备，2017，30（12）：42-42.