预防护理干预在妇产科术后预防深静脉血栓栓塞症形成中的应用效果

周娅菲

[摘要]目的 探讨预防护理干预在妇产科术后预防深静脉血栓栓塞症（VTE）形成中的应用效果。方法 选取我院2015年1月～2017年7月收治的246例妇产科患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组123例。对照组采用常规护理，观察组采用预防护理干预，比较两组患者静脉血栓栓塞症形成情况及患者护理总满意度。结果 观察组患者VTE发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的护理总满意度（96.75%）高于对照组（85.37%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妇产科术后采用预防护理干预可有效预防静脉血栓栓塞症的形成，提高患者的护理满意度，临床应用价值高。

[关键词]妇产科；静脉血栓栓塞症；高危因素；预防

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0153-03

Application effect of preventive nursing intervention on prevention of deep venous thrombus embolism after surgery in obstetrics and gynecology

ZHOU Ya-fei

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive nursing intervention on the prevention of deep venous thrombus embolism （VTE） after gynecology and obstetrics operation. Methods A total of 246 cases of Obstetrics and Gynecology patients admitted to our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as the research objects， and according to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 123 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group adopted preventive nursing intervention， venous thromboembolism and patient total satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of VTE in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group （96.75%） was higher than that of the control group （85.37%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention after gynecology and obstetrics can effectively prevent the formation of venous thromboembolism， improve the nursing satisfaction， and has high clinical value.

[Key words] Department of obstetrics and gynecology； Venous thrombus embolism； High risk factors； Prevention

静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）是因静脉血液出现异常凝结而成的血块或血栓，导致血管堵塞而出现的疾病，是一种静脉回流障碍症状，在妇产科手术中比较常见[1]。VTE的临床表现主要为深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PTE）。通常認为，DVT为源，PTE为果[2]。VTE严重影响患者的术后康复，因此，予以积极预防护理具有重要意义[3]。本研究选取246例妇产科患者，探讨预防护理干预在妇产科术后预防深VTE形成中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2017年7月收治的246例妇产科患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组123例。观察组年龄24～60岁，平均（42.69±2.05）岁；子宫肌瘤剔除术63例，剖宫产术24例，宫颈癌子宫全切术4例，卵巢癌根治术8例，卵巢囊肿剔除术12例，附件切除术12例。对照组年龄23～60岁，平均（42.95±2.16）岁；子宫肌瘤剔除术62例，剖宫产术25例，宫颈癌子宫全切术3例，卵巢癌根治术9例，卵巢囊肿剔除术12例，附件切除术12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究，均签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。患者均符合手术治疗标准，均无其他器质性疾病。

1.2护理方法

對照组患者采用妇产科手术治疗的常规护理措施，包括生命体征监测，麻醉术后合理活动，禁食指导等。

观察组患者在对照组基础上予以VTE预防护理干预，内容如下。①术前患者深静脉血栓高危因素评估：详细了解患者基础资料，包括吸烟、高龄、肥胖、糖尿病、肿胀消退情况、心功能不全、下肢静脉曲张、严重外伤史、既往下肢深静脉血栓形成史等均应加强关注，与实验室指标相结合对患者予以综合评估，制定符合患者实际情况的针对性预防护理干预方案。②健康教育：通过讲解，使患者了解妇产科手术治疗知识、效果、注意事项等，使患者明确VTE的风险、发生因素及预防控制措施等，增强患者警惕性，积极配合临床预防护理。指导患者有效戒烟与合理饮食，可多食用高纤维素、低脂食物，多饮水利于大便通畅。指导患者术后早期合理活动，并通过讲解使患者了解其重要性，促进患者康复及深静脉血栓形成的预防。③术后住院环境护理：保持患者病房的安静、舒适、整洁，控制适宜温湿度，一般温度为25℃左右，湿度为40%～50%，利于静脉回流。禁止病房吸烟，预防尼古丁导致血管受到损伤。④术后病情监测：严密监测患者双下肢，对于其温度、肤色、肿胀度、浅表静脉等情况均应进行仔细检测，了解患者感受，确定其是否出现肢体麻木、压痛等症状。应检测患者双下肢周径改善情况，予以记录，如有异常应及时予以有效措施进行处理。⑤术后体位护理：患者在术后应合理抬高下肢，一般将双下肢抬高到20°～30°位置，利于患者双下肢静脉血液进行回流，可预先避免血栓形成，使患者重要脏器得到充足的血液供应。⑥术后活动：当患者病情允许时，应指导患者早期下床活动，根据患者具体情况进行，包括主动运动和被动运动。如患者麻醉未清醒，需要护理人员或家属协助完成足踝部的被动运动。当患者清醒，应指导其早期床上开展足踝部主动运动，可通过足内外翻、踝关节屈伸、足环绕运动、膝关节屈伸锻炼完成早期运动。患者接受全麻术后，恢复清醒状态后，应及时开展深呼吸锻炼活动，促进膈肌运动，利于血液回流。⑦穿刺护理：患者受术后尽可能规避下肢静脉穿刺操作，尤其左下肢穿刺。若穿刺部位出现炎症，应及时重建静脉通道，若有必要可通过足底泵、腓肠肌泵等对患者下肢血液循环予以有效改善。⑧预防用药护理：如患者存在深静脉血栓高危因素，可采用弹力绷带或穿弹力袜等，注意对弹力、压力大小进行合理控制，增强皮肤护理，注意患者下肢局部血液循环情况。遵医嘱预防性予以华法林、肝素等抗凝药物，预防血栓形成。用药时需注意观察是否存在出血征象，如有异常需及时处理。⑨DVT护理：当患者确诊出现DVT后，应及时应用抗凝、溶栓治疗，使用的抗凝药物应合理控制剂量，预防剂量不足无法达到良好效果，同样应避免剂量过高造成出血。用药后应严密监测患者出血症状，特别是观察其是否出现呕吐、头痛、意识障碍等颅内出血征象。对患者实施溶栓治疗时需严密检测肢体肿胀消退情况，注意其凝血指标变化，预防溶栓过度导致患者出血。在实施溶栓治疗后，应指导患者不可过早下床活动，同时应注意让肢体处于冷热适宜的状态，预防已溶解血栓脱落导致肺栓塞的发生。实施合理的皮肤护理，可通过50%硫酸镁溶液予以热敷，达到消肿、止痛效果，明显改善微循环。⑩出院指导：应叮嘱患者戒烟戒酒，形成良好的生活习惯，保持合理饮食，充足饮水，减少血液黏稠度。患者避免久站，避免衣物过紧，导致静脉压上升而出现血液瘀滞。患者出院后需定期复查，出现异常时需及时就诊处理。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者VTE发生情况；观察两组患者满意度，采用自拟满意度调查表进行评估，满分100分，非常满意：91～100分，满意：80～90分，基本满意：70～79分，不满意：<70分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[4]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以增多数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VTE发生率的比较

观察组患者VTE发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理总满意度的比较

观察组患者护理总满意度为96.75%，高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

VTE具有较高的发病率和死亡率，临床上受到高度关注。发生VTE的高危因素主要包括以下内容。①患者自身因素：患者自身抗凝血物质不足，例如先天性抗凝蛋白C缺乏，出现抗心磷脂抗体综合征、凝血酶原基因突变等。由于患者高龄、肥胖、贫血等导致机体凝血功能增强，继发性纤溶功能亢进。②手术麻醉因素：术前术后由于饮食控制、术中血液流出等均有可能导致患者脱水，从而造成血液浓缩，形成高凝现象；手术操作导致血管内皮受损，使得胶原、基底膜显露，组织因子等的大量释放引起血小板快速聚集，从而形成血栓；库存血液具有较高的黏滞度，患者输血后极易形成血栓；术后康复阶段，患者无适宜活动量，导致肌肉功能降低，极易造成血液瘀滞。手术麻醉导致静脉壁平滑肌松弛、肌肉收缩能力下降，促进了VTE的形成[5]。③妇产科因素：在妇产科恶性肿瘤患者实施手术治疗后，极易导致DVT的形成，尤其中年以上患者，因其具有较高血液粘滞度，合并高血脂、高血压、糖尿病等全身性疾病，极易引发血栓形成。女性在妊娠期，雌激素水平较高，血液处于高凝状态，血容量通常提高30%，合并静脉扩张、血液流速降低，均有可能导致VTE风险提高[6]。

由于VTE在早期时临床症状具有一定隐匿性和非特异性，因此，需要对患者的主诉加以重视，关注手术治疗后的病情改变[7]。VTE发病快速，通常在术后24 h内可起病，此时患者往往出现下肢疼痛、肿胀不适、活动障碍等症状[8]，对栓塞处进行按压往往存在显著压痛感，皮肤呈现青紫色，如情况严重往往存在静脉性坏疽[9]。

本研究结果提示，观察组患者VTE发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度为96.75%，高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过预防护理干预，可使患者术前得到全面评估，了解其VTE形成的高危因素，制定针对性的预防护理方案，使患者得到系统、科学、针对性地预防护理措施。对患者予以饮食、健康、心理护理等指导，可使患者更为积极地配合临床治疗及护理工作[10]。术后应严密监测患者皮肤和疾病转归情况，加强与患者的沟通，使其了解VTE的危害，可有效增强患者的主观能动性，进一步配合预防工作。严密监测患者生命体征的变化情况，并进行详细记录，利于进一步掌握患者生命体征的波动情况，据此可评估其是否有栓子形成，便于临床治疗[11]。合理的运动对于VTE的预防具有重要意义，可嘱家属多协助患者翻身、按摩双下肢，协助患者早期下床合理活动，对于VTE的预防具有重要作用，可有效提高临床效果。对患者进行溶栓治疗时，应注意观察其肢体肿胀消退情况，检测凝血指标，预防溶栓过度[12]。妇产科手术治疗后，患者往往会因麻醉而出现周围静脉扩张情况，血流速度显著降低；患者长期卧床往往使得下肢肌肉松弛，从而造成肌肉活动功能下降，血流停滞，促使血栓形成[13]；如患者过于肥胖，往往会导致血脂水平高，血液黏稠度显著提高，极易引起血栓形成[14]。对患者实施预防护理干预过程中，通过指导使患者自觉观察双下肢改变情况，进行自主配合。对造成下肢静脉回流不畅相关因素进行有效预防，可明显缓解下肢疼痛、肿胀等症状，有效预防VTE的形成[15]，提高患者的护理满意度。

綜上所述，妇产科患者实施预防护理干预，可有效预防VTE的形成，缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量及护理满意度，临床应用价值高。

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（收稿日期：2018-06-05 本文编辑：刘克明）