功能锻炼辅以关节镜半月板修补成形术治疗膝关节半月板损伤的效果

2018-12-26严瑾沈敏苏春燕成钊敏

中国当代医药 2018年31期

严瑾沈敏苏春燕成钊敏

[摘要]目的探討功能锻炼辅以关节镜半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的效果。方法选取2015年2月～2018年2月我院收治的70例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各35例。两组患者均行关节镜半月板成形术治疗，对照组患者术后予以常规训练，观察组患者予以标准化功能锻炼。观察两组患者的治疗效果、手术前后关节活动度、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节主观功能评分及生活质量评分。结果观察组患者治疗1个月后的优良率为80.00%，高于对照组的51.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前及术后1周的关节活动度及IKDC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1个月的关节活动度及IKDC评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后1个月的关节活动度及IKDC评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月的生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后1个月的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论功能锻炼辅以关节镜半月板成形术能显著提高半月板损伤患者的治疗效果，促进膝关节运动功能恢复，改善患者的生活质量。

[关键词]膝关节半月板损伤；功能锻炼；关节镜半月板成形术；关节功能；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0136-04

Effect of functional exercise assisted by arthroscopic meniscus plasty in the treatment of knee meniscus injury

YAN Jin1 SHEN Min2 SU Chun-yan1 CHENG Zhao-min1

1. Department of Orthopaedics， the Third People′s Hospital of Longgang District， Guangdong Province， Shenzhen 518115， China； 2. Operating Room， People′s Hospital of Longgang District， Guangdong Province， Shenzhen 518100， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of functional exercise assisted by arthroscopic meniscus plasty in the treatment of knee meniscus injury. Methods A total of 70 patients with knee meniscus injuries who were admitted to the hospital from February 2015 to February 2018 were selected as subjects. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 35 patients in each group. Both groups were treated by arthroscopic meniscus plasty. The control group was given routine training after surgery， while the observation group was given standardized functional exercise. The therapeutic effects， joint range of motion， the subjective knee function scores of the International Knee Documentation Committee （IKDC） and quality of life scores in both groups before and after the surgery were observed. Results The excellent and good rate in the observation group after 1 month of treatment （80.00%） was significantly higher than that in the control group （51.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in joint range of motion or IKDC scores between the two groups before surgery and one week after surgery （P>0.05）. The joint range of motion and IKDC scores were significantly at 1 month after surgery were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the joint range of motion and IKDC scores at 1 month after surgery were significantly in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before surgery （P>0.05）， the scores at 1 month after surgery were higher than before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the quality of life score in the observation group at 1 month after surgery was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Functional exercise combined with arthroscopic meniscus plasty can significantly improve the therapeutic effects in patients with meniscus injuries， promote the recovery of knee joint motor function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Knee meniscus injury； Functional exercise； Arthroscopic meniscus plasty； Joint function； Quality of life

膝关节半月板损伤属于骨科的常见病，通常见于膝关节剧烈运动[1]。随着骨科微创技术的迅速发展，关节镜广泛应用于半月板损伤的手术治疗中[2]。但半月板损伤易导致患者关节疼痛，影响关节活动度，发生关节磨损及肌肉萎缩，甚至形成骨关节炎，严重影响患者膝关节运动功能及生活质量[3]。因此，在予以有效关节镜下半月板成形、缝合术的同时辅以科学合理的功能锻炼，帮助患者提高关节活动度，改善患者预后，以提高患者运动功能及生活质量十分关键[4]。本研究选取我院收治的70例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，通过予以膝关节半月板损伤患者关节镜半月板成形术联合功能锻炼，探讨联合治疗对患者运动功能及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2018年2月我院收治的70例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各35例。观察组中，男23例，女12例；年龄25～67岁，平均（46.28±9.16）岁；左膝19例，右膝16例；内侧半月板损伤25例，外侧半月板损伤10例。对照组中，男21例，女14例；年龄27～65岁，平均（47.32±8.64）岁；左膝17例，右膝18例；内侧半月板损伤23例，外侧半月板损伤12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合《膝关节损伤的MRI诊断》[5]对膝关节半月板损伤的诊断标准，且均行膝关节MRI证实；年龄≥18岁。排除标准：患者有膝关节韧带损伤；患者有精神障碍类疾病；患者不能配合医师治疗。

1.3治療方法

患者均行关节镜下半月板成形、缝合术。术前予以硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，将关节镜置入膝关节，检查关节腔室内结构以及半月板损伤情况，对能缝合的损伤用半月板缝合器缝合，并使用半月板蓝钳修整破损边缘，刨削器吸除残端，切除多余半月板以保证半月板光滑，清除游离体和病变组织，再次检查关节腔并进行彻底灌洗，根据情况留置负压引流管，缝合切口，术闭予以棉垫弹力绷带加压包扎。术后予以48 h冰敷以加速止血、减轻疼痛。

对照组患者术后予以常规功能训练。观察组予以标准化功能锻炼，具体措施如下：①术后6 h进行足趾屈伸锻炼，踝关节及股四头肌等长收缩锻炼，每次10组，每日2～3次；②术后1 d使用CPM机进行膝关节屈伸锻炼，根据患者实际情况每天进行30～60 min，每日进行1～3次，每日屈膝角度增加5°～10°，4周内不超过90°；③术后1 d开始进行直腿抬高训练，将患者腿伸直抬高30°，坚持10 s，每次进行10组，每日2～3次；④术后第2 d开始进行膝关节功能恢复训练，从扶拐足尖踮地行走过渡到扶拐部分负重行走，术后1个月可弃拐完全负重行走。

1.4观察指标

观察两组患者的治疗效果、手术前后关节活动度、国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节主观功能评分及生活质量评分。于术前、术后1周及术后1个月检测两组患者的关节活动度，同时采用IKDC膝关节主观功能评分表[6]调查患者的膝功能情况，满分为100分，分数高低与患者膝关节功能恢复好坏成正比。采用简单健康测量量表（SF-36）[7]评价两组患者手术前后的生活质量，该量表包括总体健康、生理功能等8个维度，分数高低与生活质量高低成正比。

1.5疗效评价标准

患者的治疗效果采用Lysholm膝关节评分量表[8]进行评估，对患者的跛行、支撑、疼痛、肿胀等8个方面进行测评，满分为100分。包括优、良、中、差，其中优是指Lysholm评分≥85分；良是指Lysholm评分70～84分；中是指Lysholm评分60～69分；差是指Lysholm评分<60分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗优良率的比较

观察组患者治疗1个月后的优良率为80.00%，高于对照组的51.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术前、术后1周、术后1个月关节活动度、IKDC评分的比较

两组患者术前及术后1周的关节活动度及IKDC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1个月的关节活动度及IKDC评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后1个月的关节活动度及IKDC评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术前、术后1个月生活质量评分的比较

两组患者术前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月的生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后1个月的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

膝关节在站立、下蹲、行走等日常活动功能的维持中发挥关键作用，是机体最大、最复杂的负重关节，而半月板具有防止股骨过度运动、润滑关节腔等稳定关节功能的重要作用[9-10]。目前，我国采用关节镜进行半月板成形术治疗的效果良好，操作技术比较成熟，手术可有效恢复关节解剖结构[11]，但膝关节具有重要的运动功能，半月板成形术无法完全稳定关节动态功能，且膝关节损伤及手术创伤易导致关节腔纤维化，损伤4 d后即可出现关节腔纤维增生[12-13]，同时半月板无良好血液供应，损伤后愈合缓慢，使患者活动受限，影响预后，术后患者若不早期开始进行功能锻炼，可造成肌肉功能下降，引起膝关节功能障碍[14-15]。临床上针对术后患者运动功能恢复进行的常规功能训练比较单一，目前仍没有统一标准及合理化操作程序对患者进行科学指导，患者无法形成系统锻炼模式坚持功能锻炼，导致部分患者术后肢体运动功能恢复较差，严重影响患者生活质量[16]。因此，探究合理化、科学化、标准化、高效化的功能锻炼模式对提高患者预后十分重要[17-23]。

邵正海等[18]通过等速训练重点强调关节周围肌肉的锻炼，夏回容[19]予以股四头肌锻炼来帮助患者膝关节功能的恢复，均取得一定疗效。本研究通过临床实践经验及相关文献查询研究制定一套标准化功能锻炼，从锻炼类型、锻炼强度、锻炼频率及锻炼时间等方面，同时结合患者实际情况进行术后膝关节功能恢复的训练，锻炼内容精细、具体，运动强度循序渐进，医护人员更易掌握，患者依从性更高，术后出院患者仍可持续有效进行。本研究通过比较予以常规训练的膝关节半月板损伤患者术前、术后的情况，考察患者的治疗效果，研究结果显示，观察组患者治疗1个月后的优良率为80.00%，高于对照组的51.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前及术后1周的关节活动度及IKDC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1个月的关节活动度及IKDC评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后1个月的关节活动度及IKDC评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示进行标准化功能锻煉患者治疗效果明显高于常规训练患者。本研究分析两组患者术前、术后的生活质量评分，结果显示，两组患者术前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月的生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后1个月的质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示术后1个月，患者的生活质量均明显提高，且进行标准化功能锻炼患者生活质量各维度均优于常规训练患者。

综上所述，以标准化功能锻炼辅助关节镜半月板成形术治疗膝关节半月板损伤可有效提高患者的治疗效果，明显改善其膝关节运动功能，提高患者生活质量。而本研究所纳入的研究对象较少，锻炼模式还处于试探阶段，对患者功能恢复及生活质量的观察仅限制在1个月内，至于标准化锻炼模式对患者远期膝关节结构及运动功能的恢复还未可知，该模式仍值得进一步探析及改善。

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