Cable环扎联合髓内针固定治疗老年股骨转子间骨折的效果

付聪聪

[摘要]目的 探討Cable环扎联合髓内针在老年股骨转子间骨折中的临床应用价值。方法 选取2015年5月～2017年12月我院收治的90例股骨转子下骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各45例。观察组患者行Cable环扎联合髓内针固定，对照组患者行单纯髓内针固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置引流时间。术后3个月随访，比较两组的步行速度与坐立耗时。比较两组患者手术前及术后3个月的Harris髋关节功能评分及两组患者的功能恢复情况。结果 观察组患者的手术时间与术后留置引流时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的10 m步行耗时、连续5次坐立体位改变耗时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组患者的Harris髋关节功能评分显著高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后出院时间、康复期间拄拐下地行走时间及弃拐独立行走时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年股骨转子间骨折患者，使用Cable环扎技术联合髓内钉内固定，相对于单纯髓内钉固定，其手术时间更短，术后运动功能恢复理想。

[关键词]Cable环扎；髓内针；老年；股骨转子间骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0117-04

Effect of Cable cerclage combined with intramedullary nailing fixation in elderly femoral intertrochanteric fractures

FU Cong-cong

Department of Tramotology and Orthopedics， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Qingdao City， Shandong Province， Qingdao 266002， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of Cable cerclage combined with intramedullary nailing fixation in elderly femoral intertrochanteric fractures. Methods A total of 45 patients with femoral subfamoral fractures admitted in our hospital from May 2015 to December 2017 were selected as subjects and were divided into two groups according to the random number method， 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Cable cerclage combined with intramedullary nailing fixation. Patients in the control group were treated with simple intramedullary pin fixation. The operation time， intraoperative blood loss and postoperative drainage time between two groups were compared. Postoperative follow-up was 3 months， the walking speed and sitting time of the two groups were compared. The Harris hip function score before and 3 months after surgery were compared between the two groups， and the functional recovery of the two groups were also compared between the two groups. Results The operation time and postoperative drainage time in the observation group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the time spent on walking 10 meters and the time spent on 5 consecutive sitting and stereoscopic position changes in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after surgery， the Harris hip function scores in the observation group were significantly higher than that before surgery and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative discharge time， the time of walking and walking under the abduction， and the time of independent walking after abandonment in the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the elderly patients with intertrochanteric fractures， the use of Cable cerclage combined with intramedullary nailing fixation， relative to intramedullary nail fixation， operation time is short， postoperative motor function recovery ideal.

[Key words] Cable cerclage； Intramedullary nail； Senile； Femoral intertrochanteric fracture

进入新世纪以来，我国人口老龄化越来越严重，多合并有各种内科疾病，尤其合并骨质疏松的中老年女性[1]，在轻微创伤甚至生理情况下因为骨质疏松将导致骨折的发生，其中股骨转子间骨折是较为常见的类型[2]。临床上针对股骨转子间骨折，推荐以手术治疗为主，其有效避免了保守治疗因长期卧床而出现的静脉血栓、褥疮、关节僵硬等并发症[3]。手术方法多样，各种术式的适应症不尽相同[4-7]。针对股骨转子间骨折，其术后再手术率接近10.00%[8]，手术治疗过程中，尤其是复位时使用钢丝（缆）环扎进行Cable环扎，更利于手术复位，从而提高手术效果，减少再手术率[9]。虽然该技术具有一定临床价值，但目前较少应用于临床。本研究选取2015年5月～2017年12月我院收治的90例股骨转子下骨折患者作为研究对象，旨在更好地探讨Cable环扎技术在股骨转子下骨折治疗中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2017年12月我院收治的90例股骨转子下骨折患者作为研究对象。患者年龄均≤80岁。排除标准：严重心肺肝肾功能疾病患者；凝血功能障碍患者；脊柱畸形患者；穿刺部位感染者；全身血液体统感染患者；恶性肿瘤患者；下肢其他骨折者；精神疾病、免疫系统疾病者。按照随机数字表法分为两组，每组各45例。观察组中，男23例，女22例；年龄60～80岁，平均（70.5±1.0）岁；受伤至手术时间1～7 d，平均（3.1±0.2）d；手术部位：左侧15例，右侧者30例。对照组中，男24例，女21例；年龄60～80岁，平均（70.4±1.0）岁，受伤至手术时间1～7 d，平均（3.0±0.2）d；手术部位：左侧16例，右侧者29例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

所有入组患者均于腰硬联合麻醉下实施手术治疗，术中采取侧卧位，选择股骨大转子部位行弧形切口8 cm，于股骨上段外侧暴露骨折断端，以其为中点维持上下各5 cm距离，暴露股骨大转子，清理骨折断端碎骨片，同时嘱手术助手牵引患肢，行收到复位，在C型臂透视下使用Cable环扎技术，即使用钢丝导引钳引导下对骨折断端进行钢丝环扎，随后取出钢丝导引钳，完全复位骨折断端后对钢丝进行加压固定，随后扩张髓腔，并置入股骨重建髓内钉；对照组手术方法选择锁定螺钉内固定，同样于C型臂引导，选择股骨大转子下5 cm先置入引导克氏针，随后置入松质骨螺钉及接合钢板与锁定螺钉。

1.3观察指标及评价标准

所有入组患者均采用电话随访，时间为3个月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置引流时间；比较两组患者的步行速度与坐立耗时；比较两组患者手术前及术后3个月的Harris髋关节功能评分及两组患者的功能恢复情况。患者的10 m步行耗时，以水平面直线10 m为标准，通过秒表计算患者步行10 m耗时。5次坐立体位耗时，以齐膝靠背凳上坐-立体位改变完成时间为标准，同样以秒表计时。患者的髋关节Harris评分0～100分，分值越高，患者的髋关节功能越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后留置引流时间的比较

观察组患者的手术时间与术后留置引流时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后3个月10 m步行耗时、连续5次坐立体位改变耗时的比较

术后3个月门诊随访，观察组患者的10 m步行耗时、连续5次坐立体位改变耗时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术前及术后3个月Harris髋关节功能评分的比较

术前，两组患者的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，观察组患者的Harris髋关节功能评分显著高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者功能恢复情况的比较

观察组患者的术后出院時间、康复期间拄拐下地行走时间及弃拐独立行走时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

股骨转子间骨折作为老年人群较为常见的骨折部位，发病后若未能得到及时治疗，将导致患者长期卧床、褥疮、深静脉血栓等，而显著降低其生活质量，甚至危及患者生命。该病在治疗方式上首选手术治疗，其手术方式多样，均以尽快促使患者自主活动能力恢复、缩短卧床时间、减少并发症为原则[10]。但无论何种手术方式，均有一定的创伤，而且术后不可避免的出现内固定物的松动，严重者需要再手术治疗[11]。

本研究针对老年股骨转子间骨折患者，观察组患者使用Cable环扎技术联合髓内钉内固定，对照组患者使用单纯髓内钉固定，结果提示，观察组患者的手术时间与术后留置引流时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对老年股骨转子间骨折者，使用Cable环扎技术联合髓内钉内固定，相对于单纯髓内钉固定，可显著缩短手术时间，减少术中出血，促进患者术后恢复。另外随访3个月，研究结果提示，观察组患者的10 m步行耗时、连续5次坐立体位改变耗时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，观察组患者的Harris髋关节功能评分显著高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示使用Cable环扎技术联合髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折，相对于单纯髓内钉固定，患者的术后运动功能尤其是髋关节功能恢复更为理想。本研究结果还提示，观察组患者的术后出院时间、康复期间拄拐下地行走时间及弃拐独立行走时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步提示，使用Cable环扎技术联合髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折，能有效缩短患者的住院时间，促进患者术后早期自主运动，提高康复效果。

本研究中，观察组患者使用钢丝行Cable环扎技术，更好的促进骨折部位复位，以提高解剖复位率，同时提高重建股内侧皮质骨接触面积，阻阻止股骨近端内翻移位而导致的内固定松动，提高了髓内针内固定置入后的抗疲劳性[12]。另外钢丝Cable环扎技术其对股骨血运几乎无影响，即使出现相关供血动脉的血运不足，其亦可通过通过股骨丰富的血管网及时代偿[13]。通过Cable钢丝环扎技术有效恢复了对内侧骨皮质的连续性，进而降低了使用髓内钉后的应力，故其出现术后髓内钉松动甚至断裂的概率显著降低[14]，同时Cable环扎钢丝置入位置还能下C型臂透视下对股骨髓内钉的置入起到引导作用，故其有效的缩小了手术创面，减少了对组织的剥离，保护骨折断端血运，提高了临床治疗效果[15]。

综上所述，针对老年股骨转子间骨折者，使用Cable环扎技术联合髓内钉内固定，相对于单纯髓内钉固定，手术时间短，术后运动功能恢复理想。

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（收稿日期：2018-06-08 本文编辑：孟庆卿）