血糖生成指数在颌面间隙感染合并糖尿病患者护理中的运用

秦敏　邓丽　张琳　罗梦　陈茹

【关键词】血糖生成指数 颌面间隙感染 护理

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面部知名解剖结构间存在的潜在解剖间隙发生感染后，间隙中形成蜂窝织炎并沿间隙扩散。此类感染多为牙源性和腺源性，多进展迅速，并可能引发颅内并发症、败血症等[1]。

血糖生成指数（GI）是衡量食物摄入后血糖升高程度的一项指标，具体是指含50g碳水化合物的食物与50g葡萄糖在2小时内升高人体血糖水平的百分比，因此数值都是以%来表示[2]。由于现代生活方式的改变以及人口结构老龄化，糖尿病的发病人数也在逐年上升。临床调查显示，糖尿病的发展和转归与口腔颌面间隙感染关系密切。我科自2016年1月至2018年7月，成功抢救多例口腔颌面间隙感染合并糖尿病的的危重患者，将GI值运用于此类患者的饮食指导过程中，取得了较好的作用。

1 资料与方法

1.1 病史资料

2016年1月-2018年7月，我科共收治口腔颌面间隙感染合并糖尿病病人15例，其中男性8例，女性7例，年龄最小的24岁，年龄最大的80岁，口底多间隙感染5例，下颌下间隙感染3例，咽旁间隙感染4例，舌下间隙感染3例。15例患者均接受了手术切开脓肿引流术，其中5例接受了气管切开术，入院血糖均高于20mmol/L，均诊断为糖尿病患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身抗感染、补液治疗：抗感染、补液治疗是救治间隙感染的重要措施，及时、足量、有效的使用抗生素是控制感染进展的必要保证。病人完成入院辅助检查后即建立静脉通道，同时进行抗生素皮试，采取静脉输入两联抗生素，需注意选择抗厌氧菌的抗生素，多采取Q8h或Q6h两种方案，具体根据患者间隙感染严重程度选择。因患者多伴有张口困难、进食疼痛、发热，需增加临时补液量，如复方氯化钠或5%葡萄糖注射液，如患者有血糖偏高，则需按规定加入胰岛素。第一个24h补液量多为3000-4000ml，患者术前均禁食，避免加重患者疼痛不适的感受。

1.2.2 早期手术切开减压引流：一旦确证脓肿形成，应尽早行局部切开减压引流术，根据脓肿的位置选择口外切开引流或口内切开引流，术中应充分分离打通脓腔，确保各个间隙的脓液能有效引流，冲洗干净脓腔后可在创口内放置橡皮引流条，彻底引流脓液。术后每日需行脓腔冲洗3-4次/日，口外切开引流者应注意检查敷料情况，敷料湿染时即应更换。如果脓肿靠近口底部，有呼吸困难症状或窒息危险者应同时做气管切开，避免出现呼吸道阻塞。

1.2.3 全身支持治疗：间隙感染的患者因组织感染、疼痛的原因，营养摄入差，加之感染发热消耗较大，应注意静脉补充维生素、电解质等，对于年龄大，身体状况差的患者，应增加氨基酸等营养物质的补充。每日做好电解质、血象等监测，根据脓液培养结果选择敏感抗生素。

1.2.4 处理诱发因素及防止并发症：积极控制感染的同时尽早处理疾病诱发因素，积极控制血糖，若有休克者，积极抗休克治疗，如并发心肾疾病或颅内感染，尽早对症处理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 严密观察生命体征变化，出现高热者应增加输液量，做好物理、药物降温，按医嘱准确、及时使用抗生素。根据血压、尿量情况控制输液速度，避免输液过快引发循环负荷过重等不良反应。做好出入量记录，做好口腔护理、皮肤护理，促进患者舒适。

2.1.2 做好患者及家属的心理护理告知患者疾病的诱因、发展及治疗、手术过程，使患者对自身疾病有清楚的认识并能积极配合各阶段的治疗护理。做好患者家属的宣教工作，使其能更好的做好患者支持工作，做好药物的作用及注意事项，使患者及家属充分理解并从心理上接受，更好的完成疾病的治疗。

2.1.3 全麻术前应禁食4-6小时，做好术前口腔护理，指导患者术前排空二便。

2.1.4 急救配合与护理：患者有意识模糊、高热等应嘱其卧床休息，家属随时陪伴，使用床档防坠床。开放静脉通道输入抗生素等。做好留置针、氧气管等管路护理，防止意外脱管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后患者回房时与手术室护士做好麻醉方式、手术方式、手术过程的交接，掌握患者术中基本情况。全麻患者清醒后取去枕平卧位，头偏向一侧，避免患处受压。持续低流量吸氧、心电监护及血氧饱和度监测12-24小时，教会家属使用床档，告知其使用气垫床及床档的目的及意义。术后6小时患者可抬高床头30°或取半坐卧位，以缓解局部肿胀加剧，术后第二日可根据患者自身耐受情况选择床边活动或在病区轻度活動。

2.2.2 严密监测生命体征，观察患者意识瞳孔情况，记录24小时出入量，尤其是尿量。遵医嘱准确使用抗生素，观察有无药物不良反应并做好记录。

2.2.3 定期做好血常规、生化、肝肾功能检测，及时采血做好标本送检，以便了解患者感染控制情况及血电解质等情况。有脓标本培养者，及时追踪培养结果，利于医生使用敏感抗生素以及调整治疗方案。疼痛难以忍受的患者应采用药物止痛治疗，评估患者疼痛的程度，使用有效的口服或肌肉注射止痛药物，做好患者心理护理，使其明白疼痛会随着感染的控制逐渐缓解。

2.2.4 做好患者呼吸道管理，病情允许时鼓励患者早期下床活动，卧床患者应每两小时协助患者翻身拍背一次，利于痰液排出，观察患者有无呼吸困难的症状，如有喉头阻塞、窒息时及时配合医生做好抢救护理。有气管切开的病人，应观察切口周围有无气肿、血肿，每日行气管切开护理4次或者切口纱布污染时即更换。使用微量注射泵持续匀速泵入0.45%生理盐水做好气道湿化，避免痰痂形成。观察痰液的性质、颜色和量，根据痰液的粘稠度调整气道湿化液泵入的速度。每班检查气管导管系带的松紧度（以纳入一指为宜），避免勒伤患者皮肤或者固定不牢导致气管导管脱出。

2.2.5 伤口及引流液的观察：术后患者患处肿胀可能加重，术后3-4天达高峰。口外切开引流者注意观察敷料情况，如敷料浸湿应及时提醒医生更换，若浸湿时间短、颜色鲜红，应怀疑伤口出血的可能，需立即通知医生处理。安置负压引流管的患者，若引流液颜色鲜红或2小时引流量大于100ml或者12小时引流量大于250ml[3]，也需立即通知医生处理。

2.2.6 管道的护理：应保持输液管道、引流管道通畅固定，创腔引流管应避免滑出，安置橡皮引流条的患者也应注意每班检查引流条是否在位。引流袋需每日更换，操作前后注意洗手，避免給患者造成再次感染。引流条或引流管的拔除需根据引流量而定，一般引流小于30ml/天时可考虑拔管。

2.2.7 基础护理：每日协助患者家属为患者拭浴2-3次，发热汗多者增加频次，衣物汗湿后立即更换，避免受凉感冒。早期进食时可采用半金氏导管为患者缓慢注入流质饮食，尽可能减少对患处的刺激，进食后、睡前可以清水漱口后含漱康复新液，可以促进伤口愈合。

2.2.8 基于GI值的饮食指导：本组患者术后均监测空腹及餐后两小时血糖并采取胰岛素皮下注射降低血糖，护士利用食物GI值对患者及家属进行健康指导，采用现场理论讲解、各GI值食物宣传图表上墙、微信公众号推广等方式使患者家属掌握低血糖生成指数食物（GI<55%）、中血糖生成指数食物（55%≦GI≦70%）、高血糖生成指数食物（GI>70%）的种类及对血糖值的意义，使患者术后血糖控制在适当的范围，没有发生因血糖控制不好加重感染的状况发生。

2.3 健康教育

2.3.1 牙源性感染患者病情稳定后尽早处理病灶牙，保持口腔清洁卫生，饭后漱口，早晚使用软毛牙刷刷牙，定期洁牙。

2.3.2 术后3个月复查，有糖尿病、高血压、心脏疾患等应积极治疗原发病。

2.3.3 了解患者的饮食习惯及健康知识掌握情况，给予针对性的饮食、生活指导，伤口痊愈前饮食避免辛辣刺激物，多进食富含维生素的水果蔬菜等，选择低血糖生成指数的食物，注意休息与运动的平衡，戒烟限酒，养成健康的生活习惯。

3 结果

15例患者经过上述方法治疗护理后，感染均在一周内得到控制，血常规、电解质等逐渐恢复正常。5例气管切开患者均在一周内拔除气管切开导管，15例患者全部好转出院，平均住院日11天，住院期间均无跌倒坠床、压疮、管道滑脱等护理不良事件发生，也无其他并发症的出现，15例患者出院时基本掌握口腔颌面间隙感染及血糖生成指数食物的相关知识。

4 分析讨论

口腔颌面间隙感染是颌面外科常见危急病症，延误诊治可能出现脓毒血症、坏疽等难以控制的情况，甚至出现窒息等导致患者死亡的情况。临床医护人员需要根据患者的临床表现及实验室检验结果，尽早明确患者的诊断，给予患者准确及时的治疗措施，抢救患者生命，减轻患者的痛苦。同时，恰当的护理也是抢救治疗能否成功的关键，护士应把握护理的基本原则，勤观察、勤汇报、勤宣教，给予患者积极有效的护理，配合医生及时根据患者病情调整治疗护理方案，确保药物及时用到患者体内，主动防范各种护理不良事件的发生。最后，一定要做好患者及家属的健康教育工作，使其明白术后选择低血糖生成指数食物的原因、口腔清洁的重要性、控制原发病、基础病的必要性，与医护人员一道做好并发症的预防与观察，只要做到以上几点，疾病救治的成功率就会得到极大的提高。

参考文献

胡勤刚.口腔颌面外科查房手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：31-48.

食物血糖生成指数在糖尿病营养教育中的应用研究.中国知网.2003-09-30

赵佛容，李秀娥，邓立梅.口腔科护理手册[M].北京：科学出版社，2015：242-245

吕继东，孙歌鸿，张瑞，等.重症口腔颌面部间隙感染合并糖尿病31例临床分析[J].中国医学创新，2015，17（12）：21-23