CPC睡眠质量评估系统在（OSA）阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断中应用

黄毅

【中图分类号】R766.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

据研究现在中国有多达76%的人认为睡个好觉是件难事。《2017年全国睡眠报告》显示有39.87%入睡困难，15.34%睡眠浅，37.9%睡眠质量差，6.89%睡眠问题。为提高学科整体医疗技术水平，加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，我们呼吸科设立贵州省黔东南州睡眠呼吸医学中心，建立CPC睡眠质量评估系统，培训我科CPC睡眠质量评估系统的理论和专科技师。自2018年4月11日起在科针对年龄18～75岁睡眠中有不同程度的睡眠障碍者，自愿进行心肺耦合监测。到目前已完成246例。现将情况报告如下；

开展CPC睡眠质量评估系统目的在于：通过分析心律信号与呼吸信号的关联度与互谱功率生成睡眠期心肺耦合动力学频谱，从而对睡眠期呼吸事件及睡眠的稳定性进行分析，并通过睡眠呼吸紊乱指数来评估睡眠呼吸障碍的严重程度。

开展新技术、新项目的意义：采用希尔伯特-黄转换术，通过分析这两种信号的相干度与互谱功率生成睡眠期间心肺耦合动力学频谱。CPC可以准确地给出睡眠临床分期，包括熟睡、浅睡、梦、醒、并进行睡眠呼吸暂停判读与分型。在OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）的及早发现、及早诊断和及早治疗上起到重要的临床指导意义。

实施方案：对于我科已完成的这246例年龄18～75岁睡眠中有不同程度的睡眠障碍者。所有测试者监测前1d禁服含乙醇、咖啡等刺激性饮料及镇静类药物，尊重其本人睡眠作息时间不少于8h的睡眠监测，一般从22：00时开始记录，到次日9：00结束。计算机自动采集分析后由2名受过专业培训的技师（护士）审核校正并生成各项睡眠参数；同时将便携式心肺耦合仪器固定于受试者左胸心脏位置同步进行检测，仪器会自动分析并生成RDI值。应用埃普沃思思睡量表（Epworth Sleeping Scale，ESS）让受试者评价自己在不同的社会环境和更长时期内的思睡可能性”。

采集器使用方法如下：先对患者做好充分的关于CPC相关知识宣教并签订知情同意书

开机，检查电量、核对日期与时间

（3）将电极片分别置于扣槽上（三片）

（4）取下电极片背衬，将采集集器佩戴于体表。佩戴时仪器需摆正（站立时与地面垂直），并佩戴牢靠、紧贴。（经临床实践发现此环节很重要，常常由于佩戴不牢靠导致采集信息失败，所以技师需掌握好不同患者的宣教方式及佩戴技巧）

（5）接觸体表后将听到“嘀”的一声；待听见连续5次短暂“嘀”声后记录仪开始记录。若连续发出2次“嘀”声或未有连续5次“嘀”声或由LCD观察到显示心率变动，提示佩戴有误或未采集到心率，需取下仪器更换电极片后重新佩戴。

（6）采集时间一般大于8小时，结束后及时取下CPC采集器，静止平放约5-30秒后仪器停止记录，关闭电源。

采集器请佩戴于胸骨左缘与左锁骨中线第3-4肋间，女性由于生理结构的影响，可佩戴在第2-3肋间。

蜂鸣器无论设定为ON还是OFF，于仪器第一次接出皮肤后均会有声音提示。但在整个收集过程中，设定为ON时，若未取得心率信号（二短声连续发出）或重新取得心率信号（一短声三次）均会发出声音提示；若设定为OFF则不会发出声音提示。两种设定对心率信号的采集并无影响，没有差异。通常进行睡眠检测时，蜂鸣器默认设定为OFF状态。

采集器可用连接口是位于仪器开关一侧的端口，使用USB线连接。与电脑连接成功后，仪器会出现USB标识。再将采集器内数据电脑连接提取。

仪器问题排除：如下表所示：

更重要的是专业的医疗护理技术人员团队

国内外的应用情况：由美国哈佛医学院BID中心研发，收录入世界睡眠基础与理论（睡眠圣经）教科书。在成都四川大学华西医院睡眠医学中心（谢敏、雷飞等教授）、上海第二军医大学附属长征医院神经内科（冯晶、吴惠涓、王宗文等教授）国内睡眠呼吸领域专家（中国空军总医院原副院长高和教授）等相应开展了对其的研究及普及。

风险评估：低风险 但在整夜的CPC睡眠呼吸监测中发现在SAS整夜呼吸紊乱的患者中常常出现呼吸暂停，出现低血氧，心率紊乱，尤其是在夜间凌晨2点-5点呼吸暂停次数增加，出现严重低血氧，因此需加强巡视，密切加强各项指标变化。

应急方案：

1.不得在具有易燃易爆气体的环境下使用本设备。

2.不可在核磁共振（MRI）或CT检査过程中使用本设备。

3.不可同除颤仪等生命维持设备一起使用，否则会出现危险或者错误的测量结果。

注意：电极和相连的应用部分（包括导联线和电极的中性导体）切记不可与其它导体接触，包括地线相接触。

注意：本产品不可用于体重不足10Kg的婴儿或未成年儿童使用。

注意：用户需使用符合国家要求的5V 1A充电插头进行充电操作。

拟开展新技术、新项目的适应症、禁忌症和疗效判断标准：

适应症：1.睡眠呼吸暂停筛查；疑似人群筛查；合并慢性疾病患者筛查；SDB；失眠；不宁腿综合征等睡眠障碍患者，也包含部分健康成人和鼾症患者。2.疗效评估随访；CPAP治疗；干预前后评估；追踪随访及时调整治疗方案；不同治疗方法评估。

禁忌症：本设备不适用于对电极材料过敏或有严重过敏史的患者。

影响因素：以下情况可能会影响检测结果的准确性：（1）连续室性二联律、三联律，房颤等心脏疾病患者；（2）佩戴有心脏起搏器的患者需要结合实际情况；（3）肥胖的患者（可能会因仪器佩戴位置不平坦而影响体位判定，同时，ECG数据连续采集质量也易受影响）。

护理措施：

1.评估睡眠呼吸暂停综合症的临床表现：睡眠过程中打斯、鼾声有无呼吸暂停和憋醒，有无晨起头痛、白天嗜睡明显、记亿力下降等。

2.评估危险因素和并发症：患者是否肥胖或BMI≥255gm3；上气道解剖是否异常；有无长期大量饮酒、吸烟或服用镇静催眠药，有无其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症等。

身体焦点评估：咽喉部位情况。

4.监测前，监测前耐心向患者介绍监测环境，监测过程，让患者了解简单的监测过程注意事项及目的，告知患者可以采取随意的卧位，消除患者紧张心理。

5.检查当晚叮嘱患者做好个人卫生，清洁皮肤，使电极容易固定不易脱落，使传导比较敏感，已保证监测结果的准确性，长期服用安眠药物者停止用药，禁服呼吸兴奋剂、抑制剂、催眠剂，禁饮咖啡、茶水及各类酒类，检查前测量并记录好体重、身高、血压，同时询问临床症状及病史。

6.监测环境安静，整潔，舒适，保持空气流通，充足的新鲜空气有利于患者睡眠，适温在18-20摄氏度，避免室温过高（有肥胖和容易出汗，既影响睡眠质量，又可能导致电极脱落）。

7.在整夜的CPC睡眠呼吸监测中发现在SAS整夜呼吸紊乱的患者中常常出现呼吸暂停，出现低血氧，心率紊乱，尤其是在夜间凌晨2点-5点呼吸暂停次数增加，出现严重低血氧，因此需加强巡视，密切加强各项指标变化。

8.特别注意观察呼吸节律和深浅度，打鼾情况，以防患者在监测间发生猝死，若睡眠呼吸暂停时间较长，出现大汗淋漓，面色发紫，抽搐，严重心率失常等特殊病情变化时，立即报告医生，及时抢救。

9.监测完毕，去下采集器及电极片，动作轻柔，避免患者皮肤受损及采集器受损，同时清洁患者局部皮肤。测量晨起血压。酒精清洗采集器，避免损坏，及时分析监测结果，做好分析报告，确定治疗方案。

10.查阅CPC睡眠仪检查结果。

11.评估心理情况、家庭社会支持情况。

采用新技术与其他方法治疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较：

疗效比较：原整夜PSG是一种全面的睡眠监测方法，但因其导联众多、操作复杂，患者可能会出现不舒服感和首夜效应，而且到预约检查到整夜监测再到人工判读得出的结论，整个过程需要等待较长的时间，在某种程度上带来不便。日常生活中很多人对打鼾的认知度低，认为“打鼾不是病”，造成OSAHS的就诊率、治疗率降低，所以为了能够简便的筛查、评估睡眠疾病，便携式设备就突显出特有的优势。本研究表明，心肺耦合技术分析技术与传统的PSG睡眠监测在评估OSAHS方面具有较高特异性与一致性，而且便捷式心肺耦合仪器能够使患者居家佩戴监测，方便操作且舒适度强，易于为检查者接受。心肺耦合-RDI参数不仅可以作为OSAHS患者治疗后病情随访的参数指标，在OSAHS疾病的筛查方面也具有临床应用价值，可以尝试应用于基层或初步筛查。目前我国睡眠呼吸障碍人群数目庞大，心肺耦合仪器的初筛与PSG的标准监测联合应用能够做到优势互补，在OSAHS的及早发现、及早诊断和及早治疗上起到重要的临床指导意义。

费用及疗程比较：原整夜PSG设备昂贵及医护人员投入较多且病人有首夜效应，易导致监测失效加大病人负担，现监测特点①大规模监测②干扰小③产品轻笑④舒适度高⑤操作简单⑥自动化分析

健康所系、性命相托。作为医务人员的我们有责任与义务去维护生命的健康与纯洁。决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美， 维护医术的圣洁和荣誉。