四逆汤、理中汤合五苓散加减配合针灸治疗肝硬化腹水临床疗效观察

程彩妙

【摘 要】目的：研究四逆汤、理中汤合五苓散加减配合针灸治疗肝硬化腹水临床效果。方法：随机挑选60例于2016年7月-2018年7月被本院收治治疗肝硬化腹水的病患展开研究，将他们按照以不同的治疗方式分成两组（A组与B组），B组病患给予常规治疗法，A组病患在常规治疗的基础上与四逆汤、理中汤合五苓散加减配合针灸法展开治疗，对比两组病患的治疗情况。结果：对比两组病患的治疗效果，A组病患有效Ⅰ级、有效Ⅱ级例数均比B组多，其中A组有效Ⅰ级为17例，比B组多5例，A组有效Ⅱ级为7例，比B组多4例，A组治疗总有效率为96.67%，B组为80.00%，差异显著，统计学有对比价值P<0.05。结论：对于肝硬化腹水病患的临床治疗除了需要给予医院常规治疗外，同时还可以与四逆汤、理中汤合五苓散加减、针灸等中医治疗法配合使用，以此来提升整体的治疗效果，改善病患的临床症状。

【关键词】四逆汤；理中汤；五苓散；针灸；肝硬化腹水；疗效观察

【中图分类号】R249.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次挑选于2016年7月-2018年7月被本院收治治疗肝硬化腹水的病患展开研究，（60例），所有病患均经临床影像检查确诊为肝硬化腹水症状，排除合并肺肾功能障碍、肝衰竭、肝性脑病以及活动性消化道出血病患。入选病患被分成不同的研究小组，即A组（30例）与B组（30例），A组有18例男病患，有12例女病患，本组病患的年龄为34-74岁，平均年龄（54.26±8.43）岁；B组有19例男病患，11例女病患，年龄为35-76岁，平均年龄（55.17±8.95）岁。对两组病患的一般资料进行对比，差异不明显P>0.05，有对比价值。

1.2 方法

B组病患给予常规治疗法，注意休息，加强机体的营养，根据病患的基本情况适当限水、限纳，为其展开利尿、保肝以及支持治疗，同时补充血浆、人血白蛋白等，对于有合并其它症状的病患则依照病情给予综合性的治疗。

A组病患在B组的基础上与四逆汤、理中汤合五苓散加减配合针灸法展开治疗，具体如下：

四逆汤、理中汤合五苓散的药物组成为：6g-12g桂枝、10g-70g附片、10g-30g炙甘草、9g-25g干姜、10g-18g白术、6g-9g陈皮、12g-25g党参、15g-35g茯苓、9g土鳖虫、10g-18g泽泻、18g-30g丹参、9g醋鳖甲、3g-6g砂仁、3g水蛭、10g-30g白芍、30g牡蛎，此药方的中药功效即为温阳利湿健脾，化瘀软坚散结，针对病患的临床症状来加减给药，对于有呕吐症状的病患可根据其症状加生姜；胸水较多的可加葶苈子、桑白皮等；腹水较多的可以加马鞭草、茯苓皮、车前子、大腹皮等；存在包裹性胸水的病患可加白芷、皂刺；阳虚的病患可加葫芦巴、肉桂以及巴戟天等；附片的药物用量从10g起，每一次增加不超过10g，直到病患有轻度玄冥反应为止。若伴有眩晕、呕吐恶心症状可服用绿豆水、蜂蜜等。针灸治疗，穴位取中脘透水分、公孙、神阙、足三里，病患取仰卧位，将穴位暴露出来，给予消毒处理，运用针灸针（2-3寸）来对各穴位进针，进针得气后平补平泻，其中，神阙穴需隔鹽灸，以腹中肠鸣声为度。1次/天，连续治疗6次后停针1日，30天/疗程。

1.3 评定方法

观察病患的治疗效果，依照我国中医药学会肝硬化腹水的中医治疗效果评判标准来评定疗效，共成为有效Ⅰ级、有效Ⅱ级、有效Ⅲ级，无效。其中，有效Ⅰ级，经过治疗，病患的腹水全部消失，腹水经超声检查呈阴性；有效Ⅱ级，经过治疗，病患腹水基本消退，侧卧位经超声可探及腹水，平卧位腹水呈阴性；有效Ⅲ级，经治疗，病患腹水有消退迹象，经超声侧卧、平卧位可探及腹水；无效，经治疗，病患临床症状无变化，腹水未消退或加重。治疗总效率=（有效Ⅰ级病患数+有效Ⅱ级病患数+有效Ⅲ级病患数）/总病患数×100%。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0处理此研究中的数据，X?检验数据差。P<0.05，表明对比结果有显著差异，统计学有比对意义。

2 结果

对比两组病患的治疗效果，A组病患有效Ⅰ级、有效Ⅱ级例数均比B组多，其中A组有效Ⅰ级为17例，比B组多5例，A组有效Ⅱ级为7例，比B组多4例，A组治疗总有效率为96.67%，B组为80.00%，差异显著，统计学有对比价值P<0.05，具体详情参见表1。

3 讨论

肝硬化腹水在肝病中属于常见的并发症，在中医属于“臌胀”范畴，其治疗难度较大，仅给予常规治疗无法取得良好的效果，为此，可与中医法结合治疗。针灸可治疗膨胀，早于中医典籍中就有记载，虚则臌胀取之所别，意思是治疗臌胀可以针刺脾经别穴，即公孙、神阙、足三里等穴位，于这些部位扎针治疗具有健脾和胃以及持股助正气的效果。有相关研究专家表明，对足三里针灸治疗可以保护肝细胞，降低细胞损伤情况的产生，并且缓解肝硬化的发展进程。

本研究中，B组病患给予常规治疗法，A组病患在常规治疗的基础上与四逆汤、理中汤合五苓散加减配合针灸法展开治疗，对比两组病患的治疗效果，A组病患有效Ⅰ级、有效Ⅱ级例数均比B组多，差异显著，统计学有对比价值P<0.05。

由上可见，四逆汤、理中汤合五苓散加减配合针灸治疗肝硬化腹水可提升病患的治疗效果，具有临床推广价值。

参考文献

张勇，张翠平.四逆汤、理中汤合五苓散加减配合针灸治疗肝硬化腹水134例临床疗效观察[J].中国合理用药探索，2017，14（06）：42-44+56.

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伍喜良. 温针灸与温阳逐水饮联合治疗肝硬化腹水患者的临床研究[A]. .中国中药杂志